苍术——痹证湿盛用之瘥
苍术为菊科植物茅苍术或北苍术等的根茎。其味辛、苦，性温，能芳香化浊、祛风辟秽、燥湿键脾，常用于痹证之湿盛者。以苍术为主组成的著名治痹方剂，有《丹溪心法》的二妙散、《医学正传》的三妙散以及《丹溪活法心要》的上、中、下痛风方等。治筋骨疼痛因湿热者：黄柏（炒）、苍术（米泔浸炒），上二味为末，沸汤入姜汁调服。两物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之（《丹溪心法》二妙散，即《世医得效方》苍术散）。
苍术善治风湿痹痛，痿证。治风湿痹痛，如湿邪偏胜，肢体酸重而痛，常配防风、萆薢、薏苡仁等同用；若湿热偏胜者，可配知母、黄柏、秦艽；若湿热下注所致脚膝肿痛，或足痿不利，常与黄柏等同用，方如二妙散。
《神农本草经》只有术，而不分苍术、白术。苍、白术之分始于仲景。《医学启源》说：“苍术，主治与白术同，若除上湿发汗，功最大，若补中焦除湿，力少。”《玉楸药解》：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。”现代药理研究亦证明，两者所含成分和药理作用确有不同，一般说来，苍术味苦，偏于燥湿，以治外湿为长；白术味甘，偏于健脾，以治内湿为善；内外湿邪并盛则苍术、白术同用。常用量为6～9克。
麻黄——宣散透邪为痹证要药
本品为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎。味辛、苦，性温。功能发表解表、平喘利水。主用于寒湿型痹证。
《药性论》说：麻黄“治身上毒风顽痹，皮肉不仁。”《日华子本草》记载：“通九窍，调血脉。”以麻黄为主组成的治痹方剂，有《金匮要略》的麻黄杏仁薏苡甘草汤，《三因极一病证方论》的麻黄左经汤等。
麻黄的功效特点可以概括为“宣、散、通”三字。虽然临床上麻黄被认为是一味峻药，但用之得当，收效甚捷。痹证初起，感受风、寒、湿邪，见关节、肌肉冷痛，麻木，得温则舒，或怯冷倍于常人，手足不温，舌淡红，有紫气，脉沉弦或细弦。宜大剂温峻猛药祛寒除湿，宣通经络。朱良春常用麻黄、附子、黄芪、桂枝、羌活、防风、补骨脂、仙灵脾、鹿角片、细辛为主药。配露蜂房、地鳖虫、徐长卿、鸡血藤、当归、宣木瓜、甘草、生姜，温阳散寒，祛风通络。方中加入黄芪、当归、鸡血藤益气补血之药及补骨脂、仙灵脾、鹿角片等益肾壮阳之品，力专效宏。苔白腻，头身困重，加生薏苡仁、苍术、白术。麻黄配附子、黄芪，麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外，附子温里以振奋阳气，鼓邪外达。三药攻中寓补，汗出而不伤正，扶正而不敛邪，共奏温阳散通之效。清代钱秀昌《外科补要》中的麻桂温经汤，也是一治疗寒湿痹证可用之方，此方组成麻黄、白芷、桃仁、红花、赤芍各6g，桂枝9g，细辛、甘草各3g。加葱、姜水煎服。有温经、活络、祛瘀之功。该方对寒邪伤及经络、血滞不和的肢体疼痛，颇为适宜。
朱良春先生的高徒何绍奇认为，麻黄为痹证要药，仲景乌头汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤等治痹名方都用麻黄。他深有体会地说：“我治风寒湿痹，多以麻黄附子细辛汤为主方，张璐说麻黄得附子则‘发中有补’，诚是。即湿热痹、久痹、顽痹，也有用麻黄之时，取其开达腠理，温阳散寒，通畅经络之功。” 《黄帝内经》说风寒湿三气杂至，合而成痹。风、寒、湿相合，性质偏寒，盖风为寒风，寒、湿皆为阴邪也。何绍奇曾治中央党校司机张某风寒湿痹（类风湿关节炎），以麻黄、川乌、附子、细辛、桂枝、干姜、甘草合为一方，服百余剂而终获痊愈。又治张某，女，中学教师，下半身恶寒甚，虽盛夏也见不得一点风，屡用附子、姜、桂辈得小效，然腿寒终不除。于是改用麻黄附子细辛汤温而散之，仅三剂，即有豁然通畅之感。去麻黄，再用温阳益肾之剂数十剂而愈，其温散通阳之功，于兹可见。
现代药理研究证实，麻黄具有抗炎、镇痛作用，对大鼠佐剂性关节炎有抑制作用；麻黄不同提取物对细胞免疫的抑制作用。
痹证初起，寒湿阻络，可冀麻黄一汗而解；但久痹、尪痹，气血亏耗则不宜大剂量应用麻黄，以防耗血散血。笔者对痹证疼痛甚者，常嘱患者用汤剂冲服九分散(乳香、没药、麻黄、马钱子)，消肿、止痛效果明显。
桂枝——温经通脉除痹病
本品为樟科植物肉桂的嫩枝，性温，味辛、甘。功能发汗解肌、温经通脉。主治上肢痹证，尤以风寒、寒湿型为切当。
《长沙药解》曰；“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达营郁。善解风邪，最调木气。……舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。”《药品化义》称桂枝“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。”
现代药理学研究证实，桂枝有降温、解热作用。此作用系通过中枢及末梢，而使皮肤血管扩张，调节血液循环，使血液流向体表，有利于散热与发汗，并能加强其他活血化瘀药的功效。
桂枝配刺猬皮、五加皮、地骨皮、炙山甲等可软皮行皮、活络化瘀以治皮痹；配葛根、麻黄、马钱子、炙乳没等能发表解肌、行瘀止痛以治肌痹；配川芎、地龙、水蛭、归身等可活血逐瘀、通脉解结以治脉痹；配伸筋草、牛膝、木瓜、五加皮等舒筋活络以平筋痹；配透骨草、寻骨风、川草乌、威灵仙，独活等逐寒祛湿以治骨痹。因其横行手臂，故为上肢痹证之引经药，常与片姜黄并用。
肉桂与桂枝：来源均是樟科植物肉桂，嫩枝为桂枝，干皮及桂皮为肉桂，但功用各有所长，一偏于发汗解肌，一偏于温阳逐寒；一偏于表，一偏于里。肉桂香气浓烈醇厚，用熏洗治疗痹证，欲其透达力专，肉桂较桂枝为上。
朱良春指出，桂枝以其有温通之功，所有痹症，不论风、寒、湿、热诸证，参用之多有良效，舌质淡，苔白厚者，用量宜15～20g；痛轻或苔黄或质微红者，用量宜为6～10g。
威灵仙——疗痛风，治骨刺，功在通利
本品为毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲（山蓼）或东北铁线莲（黑薇）的干燥根及根茎。又名铁脚威灵仙、黑脚威灵仙、灵仙、黑骨头。性温，味辛、咸。功能祛风除湿、通络止痛、消痰散积。其性走窜，无处不到。主用于风湿、痰湿型之痹证。风湿盛者，威灵仙常配羌活、防风、苍术、秦艽；痰湿盛者，常配白芥子、制南星、云茯苓、晚蚕砂、节菖蒲等。
《药品化义》说：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。风胜者，患在上，湿胜者，患在下，二者郁遏之久，化为血热，血热为本，而痰则为标矣，以此疏通经络，则血滞痰阻，无不立豁。”古已有用威灵仙一味治疗痹证，如《太平圣惠方》的威灵仙散。
威灵仙对痛风性关节炎有良效。朱良春指出，痛风早、中期以关节炎为主要临床表现者，当属广义痹证范畴，又因发作时好发于下肢关节，疼痛、红、肿热，近于痹证中的风湿热痹。但是，此病又自有其特殊性，即其本在脾肾，脾虚则运化无权、升降失调，肾虚则气化失常、清浊不分；其标在筋骨、关节，缘于瘀浊、湿痰结聚流注，气血痹阻。基于以上认识和大量临床实践，朱良春拟定了痛风汤：土茯苓、萆薢、威灵仙、桃仁、红花、泽兰、泽泻、薏苡仁、车前子、苍术、山慈菇等。以土茯苓、萆薢、威灵仙三味为主药，三药合用，有显著的排尿酸的作用。其中，威灵仙辛散宣导，走而不守，“宣通十二经络”(《药品化义》)，“积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”(《本草正义》)，对改善关节肿痛确有殊功。汤剂用量一般为30g，少则乏效。
曾治赵某，男，40岁，供销员。左足踝及拇趾侧经常灼热、肿痛，以夜间为剧，已起病3年，近年来发作较频，痛势亦剧。曾服秋水仙碱、别嘌呤醇等药，能顿挫病势，但胃肠道反应较剧，不能坚持服用；又因工作关系，频频饮酒，常食膏粱厚味，而致经常发作，颇以为苦，乃来求治。查血尿酸高达μmol／L，确系“痛风”无疑。舌苔白腻，脉弦滑。此病多由脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经隧，则关节肿痛作矣。治宜泄化浊瘀，蠲痹通络，并需戒酒慎食，庶可根治。处方：土茯苓60g，威灵仙、虎杖、生薏苡仁各30g，萆薢、泽兰、泽泻各20g，桃仁、山慈姑、苍术各12g，甘草4g。二诊：服药5剂后肿痛显减，已能行走，效不更方，继进。5剂。后以“痛风颗粒”每服1包，每日3次善后，3周后复查血尿酸已趋正常，基本痊愈。
骨刺属中医“骨痹”范畴。近30多年来，随着人口老龄化的出现，颈椎、腰椎、跟骨骨质增生病人来诊者日益增多。朱良春根据中医学“肾主骨”的理论，对骨刺的治疗，皆以补肾壮骨治其本，活血调气、化痰、温经、泄浊治其标，常用熟地黄、淫羊藿、鹿角胶、穿山甲、山茱萸、赤芍、白芍药、地鳖虫、骨碎补、续断、制川乌、没药、丹参、红花、鹿衔草、露蜂房、威灵仙、自然铜，病在颈椎加葛根、川芎，病在腰椎加杜仲、桑寄生，病在膝盖、跟骨者加牛膝。威灵仙为必用之品，因为威灵仙不仅能通利关节、宣痹止痛，而且从其能治鱼骨鲠喉推论，它可能有使病变关节周围紧张挛缩的肌肉松弛的作用。
曾治凌某某，女，48岁，清华附中体育教师。患腰椎骨质增生，疼痛不可俯仰转侧，已3年余，近数月加重。舌脉无异常。拟补肾壮骨、活血宣痹法：威灵仙30g，熟地黄、续断、骨碎补各12g，淫羊藿、丹参、豨莶草、赤芍药、白芍药各15g，地鳖虫(研粉吞)、制川乌、炙甘草、山茱萸、山甲珠、路路通各10g，没药、红花、细辛各6g。病人服药5剂后，即觉疼痛明显减轻，遂再取12剂，痛竟止，可带领学生打腰鼓。继予壮骨关节丸10瓶，以善其后。
现代研究，威灵仙煎剂能轻度提高痛阈，具有一定的镇痛作用。今人有用威灵仙注射液，治疗肥大性脊椎炎和腰肌劳损，穴位注射取肥大椎体旁的华佗夹、脊穴，一般取2～4穴，每穴注射1毫升，每1日或隔日1次。治疗脊柱肥大余例，有效率为83%～93.81%；治疗腰肌劳损32例，显效14例，有效18例。还有用天南星0.25克，白芷、威灵仙各1克，制成浓度为62.5%的2毫升新方威灵仙注射液，肌肉注射每日或隔日1次，每次4毫升，治疗类风湿关节炎。有报道用威灵仙叶作“冷灸”发泡法治疗鹤膝风。因此法和艾叶直接灸相似，但不用火燃，故定名为冷炙。方法是采取威灵仙叶(以嫩为佳)捣成泥状，再加入少量的红糖，捣融。如冬日无嫩叶，可在深秋时采来备用。或是将干黑的威灵仙叶用水泡透再捣烂，即可。以患侧的内外膝眼为冷灸点。当局部有风行蚁动感后，在5分钟内必须除去“灸料”。
威灵仙善走窜消克，故久痹虚羸、气血衰弱者用时宜慎。常用量为6～12克。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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