多数患者经常规体检，化验后能得到正确诊治，但也有一些虽经常规检查与治疗，体温仍不能降至正常，诊断不能明确，称之为发热待查(feverofunknownorigin，FUO)。FUO目前是临床当中治疗较为困难的疾病之一，在临床的中具有较大的挑战性，也易因患者及家属不理解，产生矛盾。目前FUO的病因超过余种，以感染、肿瘤、结缔组织相关性疾病和其他因素为四大类主要病因。
感染性疾病是FU0最常见、最重要的原因，占所有FU0病例的30％～40％。其中结核仍是其重要的致病因素之一。其次还包括沙门菌病、布鲁杆菌病、慢性脑膜炎球菌菌血症、兔热病、梅毒、播散性淋球菌感染、Q热、鹦鹉热、莱姆病、钩端螺旋体病、猫抓病、类鼻疽等多见及少见细菌感染。真菌感染所占比例不大，但对于慢性病患者，特别是长期应用免疫抑制剂的患者，免疫力缺陷或低下的患者，真菌逐渐增多，尤其是深部真菌感染，早期表现不典型，但病情进展快，病死率高。
引起FU0最常见的病毒是巨细胞病毒，25％患者发热超过3周。其次是EB病毒。
肿瘤性疾病占FU0的15％～20％，几乎所有常见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热，但最常见的是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤。特别是对于一些不典型的淋巴瘤患者，因缺乏特异性病变部位。有时需多次完善骨髓穿刺、皮肤穿刺、淋巴结活动等病理组织的诊断，难度较大。
结缔组织病相关性疾病占FU0的20％一25％，这组疾病包括成人Still病、系统性红斑狼疮(SLE)、冷球蛋白血症、风湿热、韦氏肉芽肿等。几乎各类疾病都可伴发发热，特别是长期用药后合并的不典型感染等，对疾病的判断和治疗的选择会带来较大的难度.
其他疾病：组织细胞坏死性淋巴结炎、Crohn病、结节病、慢性肝炎、药物热等。
长期慢性病患者，如慢性肾病、糖尿病、血液病或接受激素、免疫抑制剂治疗的患者易并发机会性感染，激活条件致病菌感染及特殊感染。流行病地区还应谨防布氏杆菌病、黑热病和寄生虫病感染等。但仍有8％～10％的发热原因始终不明，值得进一步研究探讨。
总之，发热待查因其致病因素繁多，特别是一些隐匿及少见的感染，常常使得治疗周期较长，医疗费用升高，是导致病患意见最大的因素之一。这也造成了临床医生的诊断困难，在疾病的治疗过程当中，需充分告知患者及家属相关病情及治疗，告知病情的复杂及多样性，做到医患一起同行，共同努力。
参考：
1.陈飞等《发热原因待查80例患者临床分析》ChinaForeignMedicalTreatment，，5.
2.徐薇，《发热待查的诊断思路》，实用现代医学，6.
来源：西京风湿免疫
作者：王卫涛
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