冠状动脉狭窄病人的福音医案实例

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医

案

实

例

冠状动脉狭窄病人的福音

壮志未酬一朝病，济宏堂助解其难

如果说，人生是一部越写越快的书，那么，一场病便是一个句号，一段承前启后的空白。

详情介绍

他，作为一名重点高校的优秀行政管理人员，多年来坚持艰苦的扶贫工作，勤勤恳恳，不知疲倦，而立之年，已事业有成，为其所在的扶贫地区带来了巨大的经济效益，然而造化弄人，超负荷的工作使他常感身体不适、力不从心，在一次偶然的体检中发现冠状动脉重度狭窄。家中有善良的妻子和天真纯洁的女儿，父母也退休在家需要人照顾，作为一名称职的父亲及儿子，他是家中的顶梁柱。工作和生活的矛盾使他更加意识到身体才是革命的本钱，后几经打听，遂到我院预约看诊。

医案分析析

李某某，男，38岁，肥胖，高血压、高血脂，年9月开始无明显诱因出现阵发性胸闷气短，心前区不适，背部稍有刺痛，劳累后加重。在家口服药物治疗，具体药物名称不详，治疗效果不明显，情况未见改善。于年12月7日住院治疗，临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，右冠状动脉内膜不光滑，血管细小，近段管腔狭窄约50%，中段管腔狭窄约90%，血流TIMI(3级)。建议支架治疗，别无他法。

患者苦于疾病折磨和对心脏支架手术风险的担忧，继而出现严重的焦虑现象，严重影响工作效率和生活质量。故在多方打听后，听闻我门诊对于心脑血管疾病有独特的治疗手段和较好的临床效果，遂到我门诊寻求治疗。

治疗过程:

中医认为，冠心病的发生与年老体衰，劳累过度，饮食不节，七情内伤，寒邪侵袭等因素有关，而心脉痹阻是本病的主要病机，结合本病例，分析如下：

　患者李某某常年从事扶贫工作和高校教育管理工作，劳则气耗，心气受损，运血无力，则心脉瘀阻。加之巨大的工作压力及个人性格因素，情绪常有较大波动，七情内伤，暴怒伤肝，周身气机疏泄失畅，致气机郁滞，气为血帅，气滞则血瘀，心脉失于通畅，以致心脉痹阻。

另一方面，责之东北地区寒冷气候及高能量的饮食结构。寒邪侵袭，凝于胸中，寒伤阳气，胸阳失于温煦，寒邪客于胸阳故胸痛。心气受寒则凝滞不行，由此气滞寒凝血瘀，不通则痛。恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾之运化失职，化生痰浊膏脂，入于四肢躯体则大腹便便，入于血脉经络则脉道不通。

此外，得知病情后出现的严重焦虑因素，一定程度上更加不利于病情的好转。因心主神明，脾主思虑，情志过极，可耗散心血，则神无所养;思虑过度，则暗耗脾之阴精，致气血失和，血行不畅，心脉闭阻，更加重病情，行成恶性循环。

综上所述，故在治疗中以通利血脉经络为重，同时又当复心气、平肝阳、宽胸涤痰、祛湿通络。其中又当明确该病之病位在血脉，瘀血阻滞脉道不利，故重用通经活络之药以助豁痰开结，巧用虫药以搜风祛顽痰，使脉道得通，消除病理产物。同时，又当注重故安抚患者情绪并使之建立信心、养成良好习惯，也是治疗中极其重要的环节。

患者李某某于年12月23日于我院进行系统治疗，初次就诊时的部分症状已明显改善，循医嘱治疗几周后，病情较前缓解，血压控制较为稳定，胸痛次数较前明显减少，但劳作后仍有发作，此后就诊在原方基础上随证加减用药，严格遵循医嘱治疗，连续服用半年后，通过影像学检查对比，病情大为好转。

现经本人同意，将治疗前后两次的心脏三维成像（CTA）对比如下：

Before

After

文字对比说明

年12月7日检查结论中右冠非钙化斑点，近段局部管腔重度狭窄。

年6月14日检查结论中右冠近段非钙化斑点，管腔轻度狭窄。

针对以上医案，医生建议：

密切监测血压、心率，心率如果有体现变化，要尽快服用硝酸甘油或速效救心丸等急救药物。

合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

活动量不宜过大。适当补充维生素C和微量元素，增加血管弹性和韧性，防止出血。

控制情绪，乐观豁达，保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

坚持治疗定期复查坚持药物治疗按时服药，切忌擅自停止服药。定期门诊复查、定期体检。

济宏堂中医浅谈心血管疾病

目前现代医学解决冠脉狭窄的办法：当冠脉狭窄较为严重时，主要采用介入疗法，即通过置入心脏支架或球囊干预治疗，认为拓宽冠脉通道，进而达到解除狭窄的目的；内服药物方面通常伴随使用强心药，以增强心功能。

　　心脏支架虽能解一时之围，但放置支架后仍会带来一系列问题，如置入支架后对疏通血管要求更加严格，并需长期进行抗凝、降压、降脂等治疗，增加患者经济负担，还有可能带来出血、肝损、神经系统损害等，并且微小血管的堵塞不能进行支架手术。而球囊扩张也并不是所有病变都适合，且操作过程中可能造成血管撕裂、夹层等风险，目前价格也较支架昂贵，术后再次梗塞的概率也更大。

　　从中医来看，此类病症应该注重前期预防、前期行为方式的调整，稳定血压、降脂、缓解压力。治疗上，除了活血化瘀，还需要活络祛痰、鼓舞心气，增强心脏功能，才能从根本上解决问题。

心脑血管疾病患者已经成为现代主要症候人群，对其疾病的预防和诊断起到至关重要的作用，为此，应读者们的要求，我们将定期为大家讲解心脑血管疾病的相关知识。

如果你正因为心脑血管疾病而苦恼，如果你不想长途跋涉千里迢迢求医问诊，请选择我们。

多点

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