非梗阻性冠状动脉疾病的慢性肾病患者通常存在心功能不全和心血管事件的情况，但其发病机制仍不清楚。临床普遍认为，冠状动脉微血管功能障碍是肾功能异常与心功能损害和心血管事件之间的连结点。近期，发表于Circulation杂志的一项研究对冠状动脉微血管功能障碍的具体作用进行分析。本研究旨在探讨慢性肾脏病、冠状动脉微血管功能障碍、心功能不全与不良心血管结局之间的关系。医院接受心脏应力正电子发射断层扫描、超声心动图和肾功能测定的患者进行纵向研究。研究纳入无明显冠状动脉（总应力评分，且无缺血性心脏病史）、瓣膜病和终末器官病的患者进行随访，将死亡或因心肌梗死或心力衰竭住院的不良结局作为综合终点。患者的冠状动脉血流储备（CFR）通过正电子发射断层扫描测定，心脏力学包括舒张（侧位和间隔E/E’）指数和收缩（整体纵向、径向和周向应变）指数通过超声心动图测量，盲法进行图像分析和事件评价。最后，使用校正模型和中介分析评估预估肾小球滤过率（eGFR）、CFR、舒张和收缩指数与不良心血管结局之间的相关性。
主要不良心血管事件年化率
主要不良心血管事件的累积风险
在研究纳入的52例患者（中位年龄65岁，6%女性，22%黑人）中，5%的患者eGFR60ml/min/1.7m2，左室射血分数中位数为62%，CFR中位数为1.8。eGFR和CFR均与舒张指数、收缩指数及未来心血管事件相关（均P0.05）。在多变量模型中，CFR与心脏力学和心血管事件独立相关。eGFR没有类似效应，其与心脏力学和心血管事件的关联是通过CFR介导实现的。冠状动脉微血管功能障碍是导致心脏力学异常和心血管事件风险增加独立危险因素，eGFR没有此类作用。研究结果显示，冠状动脉微血管功能障碍可导致慢性肾脏疾，最终对无明显冠状动脉疾病患者心功能异常和心血管事件产生影响。
参考文献：
NavkaranbirS.Bajaj,AmitojSingh,etal.CoronaryMicrovascularDysfunction,LeftVentricularRemodeling,andClinicalOut
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