传统意义上，心电图运动负荷试验主要用于检测冠心病引起的心肌缺血。在运动过程中，冠状动脉因病变不能满足心肌需氧量的增加，心肌发生相对缺血而引起心电图的改变。随着分级运动试验的广泛开展和经验累积，现代运动心电图负荷试验的适应征，已经远远超过上述限制。
目前心电图运动试验的适应征主要包括：
1.帮助诊断不明原因的胸痛。
2.早期检出高危患者中的隐形冠心病。
3.了解运动引起的心律失常。
4.帮助检出无痛性心肌缺血发作。
5.检出早期不稳定性高血压。
6.了解冠心病的预后，检出高危患者。
7.了解心肌梗死患者的预后。
8.了解冠心病的药物治疗、介入治疗、外科治疗的效果。
9.了解冠心病缺血阈值、冠脉储备及心功能情况。
10.评估抗心率失常药物。
11.了解各种心血管病变对运动的反应。
12.心肌梗死后患者运动处方的制定。
13.指导有心肌缺血的患者选择运动方式和运动量。
14.指导心血管患者的康复治疗。
心电图运动负荷试验前需要做一些准备，必须详细记录病史和体征，重点要了解患者是否有胸痛的症状，有无高血压病史，有无心衰的表现，有无急性疾病及炎症感染情况，内分泌和电解质紊乱情况等。
详细的心脏听诊是十分必要的，应注意有无心脏杂音和附加心音，以及运动试验前后心音发生的变化。试验前除记录标准12导联常规心电图外，还要记录坐位或站立位12导联心电图，以了解体位变化是否对心电图波形及ST段有影响。
由于患者进行运动试验的目的不同，所需的准备也不尽相同。对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用一切抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3～4个半衰期，还需要详细了解血脂，血糖，吸烟史等冠心病易患因素，以确定罹患冠心病的危险程度。
但对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，则不宜停用抗心绞痛药物。运动前需向患者解释运动试验的一般过程及可能出现的意外情况，并签订知情同意书。为保证患者安全，进行运动试验的房间必须备有相关的急救设备及药品，必须有熟悉抢救心脏意外的主治医师和护士同时在场进行操作和观察生命体征。
目前临床上最常用的心电图运动试验方案为经典Bruce方案和改良Bruce方案，前者主要用于健康个体，后者主要用于老年人及已知有冠心病者。
运动试验阳性判断标准：
1.ST段水平型或下斜型下降（J点后80ms处）≥0.1mV，如静息心电图上已有ST段压低，则运动中或运动后在原来压低水平上再下降≥0.1mV，持续≥1min。
2.ST段凸面向上型抬高（J点后80ms处）≥0.1mV（1mm），运动中出现ST段抬高提示严重短暂心肌缺血病变可能位于血管近端或由于冠脉痉挛引起，运动诱发ST段抬高的受试者更易发生室性心律失常。
3.运动中及运动后出现典型的心绞痛症状。
4.运动中诱发急剧血压下降（收缩压下降10mmHg以上）。
5.运动诱发T波高尖或运动中及运动后发生急性心肌梗死。
终止运动试验的绝对指征是当患者在运动中出现不宜进行运动的情况，继续运动将对患者造成伤害，此时应立即终止运动试验。
绝对指征主要包括：
1.患者要求。
2.试验时出现血压及（或）心率降低，收缩压下降≥10mmHg。
3.出现明显症状及体征。
4.严重心律失常。
5.重度ST段压低。
6.T波高尖。
7.仪器故障。
相对指征包括：
1.较显著症状及体征.
2.显著ST段改变.
3.显著高血压：血压大于/mmHg。
4.在Bruce方案3级时，收缩压升高少于20mmHg。
5.引起频发室性早搏、多源性或成对室性早搏。
6.阵发性室上性心动过速。
7.运动引起任何室内阻滞。
心电图运动试验的禁忌症主要包括：
绝对禁忌症：
1.急性心肌梗死（两周以内）。
2.不稳定型心绞痛。
3.急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎。
4.严重的主动脉瓣或瓣下狭窄。
5.急性或严重充血性心力衰竭，心源性休克。
6.严重的高血压（收缩压超过mmHg）。
7.严重未被控制的心律失常。
8.肺栓塞。
9.任何急性或严重疾病。
10.运动能力障碍。
11.患者不同意试验。
相对禁忌症：
1.高龄（＞70岁）或体弱患者。
2.严重贫血。
3.肺动脉高压。
4.较轻的主动脉瓣及瓣下狭窄。
5.其他严重心脏病。
6.洋地黄用药期或中毒，电解质紊乱。
7.酒后或服用止痛药、镇静药、雌激素等。
8.活动受限。
心电图运动试验的安全性评价：
从80个医疗中心总结，近26万人次试验资料分析，运动试验的死亡率约为0.1％，并发症发生率约为0.24％，在9万例次运动试验中发生非致命性心肌梗死13例，死亡3例，多中心临床随访研究例次运动试验既无死亡，也无明显并发症，有极少数情况，如发生冠脉小粥样斑块脱落或心内膜下出血，导致冠脉血管阻塞，心肌梗死或死亡，是难以预测和预防的。
除此之外，大多数危险情况均能通过严格选择患者，掌握终止运动的指征，运动过程中出现状况及时终止试验，严密的心电及血压监护以及严密注意患者的主观症状及表现，包括运动心脏听诊和触诊对颈静脉，皮肤和一般情况的观察等，能够有效的预防并发症的发生。
冠状动脉造影检查盛行，加之对心电图运动试验安全性有所担心，此项检查一度受到冷落，有些医疗单位甚至停止此项检查。
客观地说，心电图运动试验虽然不是一项完美的检查，但只要试验前做好充分准备，严格掌握适应症，牢记禁忌症，掌握终止运动的指征，仍不失为一种相对安全的无创性检查。
另外，心电图运动试验检查费用仅为冠状动脉造影检查费用的二十分之一，为冠脉CT检查的十分之一，可以大大降低医疗费用，医院应大力推广。
转自：医学网
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