中医李志铭对痹症的分类与治疗（二）
中医的痹症，李志铭先生分为十二种，分别为：风痹、湿痹、寒痹、骨痹、热痹、顽痹、肌痹、皮痹、脉痹、筋痹、肩凝风（肩周炎的范畴）、五脏痹。
痹本为闭塞不通之义。多因为体虚而感风、寒、湿、热等邪气，阻滞人体经络脏腑，气血运行失于畅通，导致肢体、关节、筋骨、皮肤、脏腑等处疼痛，或肿胀、或酸楚、或麻木、或重着等一类疾病。中医学统称为痹症。
痹症与现代医学中的风湿病和关节炎的症状类似。譬如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肥大性关节炎、风湿热、肩周炎、坐骨神经痛、以及各种腰腿痛等肌肉关节疼痛的疾病有关。
李志铭先生把狭义的痹症分为五因痹（风痹、寒痹、湿痹、热痹、顽痹），五体痹（皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹），五脏痹（心痹、肝痹、肺痹、肾痹、脾痹）。其中五因说明了痹症的得病病因。多数为外邪入侵体内，而本身病人体虚为患。
下面对李志铭中医的五体痹自拟方药对症逐一讲解。
1、皮痹：皮肤紧硬、胀痛、或寒或热、或起皮疹、或成花斑、肢体麻木，关节活动不利。类似于现代医学“硬皮病”“皮肌炎”等疾病。
治疗原则为：益气健脾，活血化瘀，温经通络，佐以软坚。
皮痹汤：补土生金，以滋养肌肤，故补脾为要。
黄芪党参白术茯苓（益气健脾）
桂枝葛根（通络和营）
当归川芎鸡血藤刘寄奴（活血养血，祛瘀止痛）
白芥子（去皮里顽痰）全虫（搜风通络）伸筋草丝瓜络（舒筋通络）
医案：女49工人82年就诊。双臂皮肤发硬、发红半年，双肘关节一下皮肤瘙痒，自觉布裹发紧，如米汤黏糊不适，皮肤逐渐发硬，面部浮肿发紧，食欲不振。
医院检查，双臂水肿性红斑，性质硬韧，按压无痕，呈现褐色。诊断为硬皮病。舌红，苔厚，脉细弱。
方用皮痹汤去刘寄奴党参丝瓜络伸筋草全虫，加南北沙参百合乌梢蛇薏米山药
服药半个月自觉好转，一个月症状减轻大半，一个半月恢复工作，后正常工作，皮部略有紧感。
2、肌痹：以肌肉酸胀疼痛，或恶风寒，肌肉筋脉拘紧，影响局部关节活动，日、久则肌肉、筋脉松弛、麻木、消瘦、关节松弛，无力行步，或伴有恶风寒，气短，四逆等证。初起脉浮紧，后期脉缓弱。一般可分为松弛型和紧张型。
紧张型：解肌去风寒湿，和营卫、健脾胃。
处方：加味葛根汤即葛根汤加羌活、白术防风海风藤川芎
松弛型：肌痹汤
马钱子（通络散结止痛）
丹参葛根当归红花山甲珠（活血通络解肌）
黄芪山药（益气补脾）
千年健石南腾木瓜龟板（祛风湿养肝肾）
紧张型有汗者可去麻黄，加多黄芪；怕冷者加二乌；颈部痛加白芷；腰痛加狗脊；上肢痛重用桂枝，下肢痛加牛膝。
松弛型注意关键是马钱子，此药有毒，要根据病人情况加减用量。一般以病人肌肉有轻微跳动感为中病。严重者可加鹿茸散（鹿茸乳香没药龟板鳖甲）
注：紧张型不可使用马钱子。
医案：松弛型46干部左下肢麻木十年，肌肉萎缩一年十个月，夜间疼痛，怕冷，走路无力，右髋部以及大腿前严重，扶拐杖，不能分腿，不能下蹲，身体瘦弱，极易感冒！
方一：肌萎散（制马钱子元胡制附子穿山甲）每次两个胶囊，每日两次
方二：黄芪葛根桂枝党参丹参当归川芎红花山甲珠防己木瓜白芍薏米双乌炙甘草
服药一周疼痛乏力减轻，湿气去，上方去防己薏米加杜仲龟板以养肝肾。服药半个月可不扶拐杖走路，但仍然易感冒。加鹿茸散一料。加辅助按摩，锻炼。一个月后可以身体有力，肌肉丰满，逐渐可以跑步，两个月后可以蹲起，可快跑爬山。去山甲双乌加补肝肾之药。三个月后痊愈。
3、脉痹：痹在脉而血凝不流。症状为肢端瘀暗、发紫、发冷，疼痛难忍，步履艰难，或有条索状红肿痛，向上蔓延，严重者溃烂流水。类似于现代血栓性/结节性脉管炎，雷诺氏病等。一般分为热毒炽盛和寒湿凝滞两种。
热毒型：清热解毒，活血化瘀，软坚散结。
方剂：解毒通脉汤
蒲公英地丁野菊花大贝母土茯苓白花蛇舌草（清热解毒，可以重用金银花）
当归玄参赤芍生地丹皮（活血化瘀通络）
黄柏苍术牛膝地龙（祛湿通络）
四妙勇安，五味消毒三妙散合方
发热者去生地加连翘金银花；红肿者加白茅根黄芩；大便结者加大黄；痛剧者加山甲土元；湿重者去玄参生地加泽兰薏米佩兰防己等。
寒湿型：驱寒胜湿，温经通络，益气活血
方剂：温经通脉汤
黄芪（补气）
熟地赤芍当归（活血养血）
丹参丹皮山甲牛膝泽兰路路通浙贝母（化瘀通络）
黄药子白芥子白芷（托毒散结）
鹿角胶（温阳补肾）
本方为：四物汤阳和汤化裁。
医案：热毒型
男33岁干部小腿内侧硬索状红肿疼痛，半年有余，局部红肿疼痛，夜不能寐，不能行走，溲赤便结，舌绛，脉弦数。西医诊断为血栓性脉管炎。
方剂：解毒通脉汤加金银花连翘红花
服药五剂，疼痛减轻，红肿渐消，夜间可入睡，下肢可行走，舌苔转黄，原方去去生地加苍术薏米。又服用十剂，肿痛俱消，次方出入加减，又服用二十剂痊愈。
医案二：寒湿型
65岁男工人，足大指肿痛，发紫，遇冷则加剧。肢端冷痛麻木，反复发作4年。大指内侧可见一黄豆大溃烂。脉细弱，舌苔淡白
处方：温经通脉汤加雷公藤制附子乳香姜黄威灵仙鸡血藤。减去丹皮山甲泽兰白芷等。
服药15剂痛止，20剂肤色恢复，上方出入月余，后长服用十全大补丸、补肾健身膏等巩固疗效。
4、筋痹：痹在筋而不能伸屈，筋脉拘紧，麻木，抽筋无力，关节失用，脉弦。
治法：养肝舒筋，活血祛瘀，兼去风湿。
方剂：伸筋汤
伸筋草鸡血藤木瓜（养肝舒筋活血）首乌寄生（滋养肝肾）当归红花（活血通络）独活钩藤乌梢蛇（祛风湿）白芍甘草（养肝缓急）牛膝（引经）
医案：女51岁工人，左臀部及下肢牵引疼痛一月余，左下肢抽筋三四天，就诊，每夜左腿抽筋十余次，疼痛不能寐，下肢肌筋缩紧，屈不能伸，不能走路，伴有怕冷，舌质淡，苔白，脉弦细。
处方：伸筋汤加减加桂枝防己，去当归红花钩藤首乌
服药三剂，抽筋减轻，下肢能伸屈，上方加黄芪，再服用六剂，抽筋消失，屈伸正常，可走路。上方去防己木瓜白芍甘草加当归威灵仙又服用六剂痊愈。
6、骨痹：骨关节变形，骨关节炎，骨质增生等范畴。伴有骨节沉重，关节不利。
治法：补肾壮骨，填精益髓，养血化瘀，驱寒通络
方剂：三仙骨痹丸
龟板胶鹿角胶淫羊藿骨碎补枸杞威灵仙（益肾填精，化瘀通络）
红参当归（益气补血）
红花乌梅山楂（去瘀生新）
莱菔子（导滞）
以上药物制作药丸，随证加减。
医案略！
李志铭老中医治疗风湿关节炎，类风湿等骨关节病，治愈率高，治病时效性强。为多数病人解除几近残废的病痛。实在为中医之楷模！
再次证明了风湿类风湿病中医是有效的！而且有效率很高。现在中医生学医不精，唯唯诺诺，该向前辈叩拜而求之啊！
给中医一个机会，还您一份奇迹！
远古中医
远古中医
年9月4日星期一
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