一些患者服用中药以后会出现皮疹、斑疹、瘙痒等症状，去看西医往往说是中药过敏，中药会过敏吗？当然会，既然可以对小麦、大米、花生、鸡蛋过敏的，中药作为天然植物或动物，对之过敏，当然会有，但问题是，是不是只要服用中药后出现皮疹、斑疹都是过敏呢？或者即使是过敏，这种过敏又意味着什么呢？在临床中，尤其是在应用元气神机法的过程中，患者会出现“过敏”症状，但不少顽疾，在患者出现“过敏”症状后竟然几年甚至几十年的顽疾豁然而愈，其原理何在？请看下文（此文虽然未用元气神机法，但其理一也）。
白某某，女，60岁，多关节肿痛6年，加重3个月，年4月8日就诊。
6年来反复关节肿痛，双膝肿痛明显，亦累及双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、近端指间关节。诊断类风湿关节炎、重度骨关节炎、重度骨质疏松，口服雷公藤多苷、来氟米特、洛索洛芬钠片、痛舒片、草乌甲素片、痹祺胶囊、金天格胶囊等众多药物，病情不能缓解，行走困难。
一诊时：膝关节关节肿痛，局部发热，行走困难，不能蹲起，双上肢不能抬举。体偏胖，不怕冷热，饮食少，大便略溏。脉弦数，舌红苔中黄厚腻。考虑类似古人所谓鹤膝风，予专方四神煎加减（注：以下中药剂量均为g）：
生黄芪60川牛膝15远志10石斛30金银花30（后下）独活10木瓜剂
二诊，关节疼痛同前，膝关节较重，行走困难，膝关节发热，足冷，大便溏，仍需服用洛索洛芬60mg，tid抗炎止痛，考虑四神煎原方剂量很大，需要增加药物剂量，且关节肿痛发热、舌苔黄腻，脉弦数，为湿热内阻之象，同时有便溏足冷尺弱为少阴阳虚。考虑四神煎和四妙丸和四逆汤：
生黄芪80牛膝15石斛30远志10金银花30（后下）苍术10黄柏10生薏米60黑顺片10干姜10炙甘草10青风藤15穿山龙30蜂房10
7剂
三诊关节肿痛未能缓解分毫，症状同前，处方如下
生黄芪牛膝60远志15金银花30（后下）石斛60苍术10黄柏10生意米60黑顺片10干姜10炙甘草10青风藤15穿山龙50蜂房10木瓜剂
三诊：关节肿痛稍减，但增咽痛牙痛、头晕目眩、口苦口粘，舌红苔黄腻、脉弦滑数。予升降散合大柴胡汤合半夏白术天麻汤：
僵蚕10蝉蜕6片姜黄10酒大黄6（后下）柴胡12黄芩6清半夏10枳壳10白芍10生姜10天麻10陈皮15生白术30茯苓15蜂房10防风剂
四诊：就诊时患者诉上火症状明显缓解，但周身出现小红疹，奇痒无比，夜不能睡，就诊西医，告知是服中药过敏，但患者关节肿痛竟骤然缓解，患者未服用抗过敏西药，仍就诊于我处。诊脉弦硬之感明显减轻，舌红苔薄黄。此是热毒外发于肌肤，当是毒邪外泻于表，此为顺传，当乘胜追击，以当归饮子和桂枝去芍药加茯苓白术汤加减：
川芎10当归20赤芍20生地20生黄芪30白蒺藜15荆芥10防风10生甘草10金银花15制首乌10生姜10桂枝10茯苓皮15苍术剂
五诊：关节疼痛基本缓解，行动如常，皮疹明显减轻，继续养血祛风治疗1月，病情平稳，关节炎完全缓解，活动如常，其病若失。皮疹消失，仅腹部腰带区域时常瘙痒，余无不适。完全停用洛索洛芬以及其他抗风湿中成药，仅雷公藤多苷10mg，tid维持。
按：类风湿关节炎时是常见的疑难病，尤其一些病史久的患者，病邪深入胶结，治疗较困难，目前西药治疗主要是免疫抑制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素，尤其是近年来常用的生物制剂，但是免疫被抑制之后可能出现副作用，而且价格非常昂贵，且需要长期药物维持，停药复发。
从中医角度来说，类风湿关节炎关节肿痛为正邪相争产生的症状，风寒湿热痰瘀等邪气不去，正气鼓舞欲排邪外出，正邪交争于关节，病邪深入脏腑则会产生肺纤维化等内脏损伤。病之所以难去，邪气入于血分矣，出现滑膜血管翳增生、软骨、骨、肌腱神经受损等等。药物抑制免疫以后正气被压制，则交争之势不在，虽然关节肿痛缓解，但邪气深入脏腑，严重者会出现各种器官功能衰竭，此时关节肿痛症状竟一直不明显，难道出现了脏腑功能衰竭，而关节肿痛减轻是正确的治疗吗？！显然这是医生没有人体整体观的失误。
正常人身体也会产生或者感受邪气，但是人体升降出入的功能正常，可以自动排除邪气，所以扶正祛邪是本病的基本治法，使邪气有出路的思路非常重要。人体最主要的排邪通道有肠道、尿道、呼吸道、肌肤等孔窍。根据具体情况不同而选择合适的通路。《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慄悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。”因势利导，引邪外出，尤为重要。
本患者类风湿多年，长期服用免疫抑制、非甾体药等，病邪深入，其肝脾肾亏虚为本，风湿热毒瘀胶着闭阻为标，但久服各种补益肝脾肾、祛风解毒祛湿活血之药物而不效。开始就诊时表现膝关节肿大肿痛发热为主，故以四神煎加味，益气活血补肾，清热解毒祛湿，无效后四神煎加大剂量并和四妙丸、四逆汤合方，意在扶正袪邪，鼓舞正气，通利关节，正气来复，故出现“上火”症状，予升降散合大柴胡汤合半夏白术天麻汤，表里双解。
服药后毒邪从肌肤而出，周身红色小疹，奇痒无比，西医认为是服中药过敏，但患者关节肿痛豁然而愈，二便通畅，粘滞大便通畅排出，此为升降出入得复，正气得复，内毒得以外出，非是过敏，或者即使是过敏，也是人体的免疫反应得以恢复所致。故乘胜追击，令邪气从脏腑出表，以益气养血祛风之剂治之，随访3个月仍然病情稳定，西药逐渐减量并最终减量并最终停服。但患者仍后遗腹部皮带处皮疹瘙痒，可考虑为排邪未尽，宜缓缓图之。
类风湿关节炎之病往往深入血分，尤其久病之后正气亏虚，邪气胶着，欲引邪外出而不能，常需要先鼓舞正气，再因势利导，方可成行。临证时当详辨阴阳表里虚实寒热，了解病机、病位、病性等方可抽丝剥茧，使病向愈。
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