1.（A型）患者男性，20岁。4天高热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，舌苔黄腻，脉弦细而数。治法宜
A.开窍醒神，息风止痉B.息风止痉，平肝潜阳
C.益气养血，开窍醒神D.疏肝解郁，和胃消痞
2.（X型）下列各项中，属于痉证常见症候的是
A.肝经热盛证B.阳明热盛证
C.阴血亏虚证D.邪壅经络证
3.（A型）患者壮热汗出，项背强直，手足挛急，扣紧齘齿，甚则角弓反张，腹胀便秘，舌红，苔黄燥，脉弦数。其辨证是
A.阳明热盛证B.邪壅经络证
C.痰火内扰证D.心营热盛证
☆★☆---------------我是答案的分割线----------------★☆★第1题正确答案B。痉证心营热盛证高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。治法:清心透营，开窍止痉”(D对)。
第2题正确答案ABCD。证治分类1.邪壅经络证2.肝经热盛证3.阳明热盛证4.心营热盛5.痰浊阻滞6.阴血亏虚证(ABCD对)。
第3题正确答案D。阳明热盛证症状:壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，胸闷，烦躁，口渴喜冷饮，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数”(A对)。
一、概念：由于感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木以及活动不利为主要症状的病证。二、痹证的沿革1.《黄帝内经》：《内经》提出了痹之病名，对其病因病机、证侯分类及转归、预后作了详细论述。《素问·痹论》曰:“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”2.元·朱丹溪《丹溪心法》：认为痹症有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之异三、病因病理1.内因：饮食、药物失当，跌仆损伤，年老久病2.外因：感受风寒湿邪、风湿热邪3.病位：病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑：痹症，病位在经脉。痉证，病位在筋脉。4.基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻5.病理性质：属虚实相兼6.病理演变：痹证日么，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形。或日耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；或日久可由经络累及脏腑；出现相应的脏膀病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹论》云:“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”：脉痹日久，复感于邪，内舍于心：X-痹症迁延不愈，可出现的病理变化为A.邪气痹阻，经脉不畅B.气血不畅，痰瘀阻络C.病邪入里，内舍脏腑D.正气耗伤，气血不足（答案见与文章最下方）四、辨证要点与治疗原则①辨证要点:是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。辨病邪的偏盛:行痹:风邪偏盛，痹痛游走不定。痛痹:寒邪偏盛，痛势较甚，痛有定处，遇寒加重着痹:湿邪偏盛，关节酸痛、重着，漫肿。热痹:热邪偏盛，关节肿胀，皮肤色红，灼热疼痛。辨虚实，痹症新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实；痹症日久，耗伤气血，损及胜腑，肝肾不足为虚。：痰瘀是久病是实证②治疗原则:治疗应以法邪通络为基本原则。分别于以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀，久痹正虚者，补肝贤，益气血。：X-下列各项中，属于热痹主症的有A.关节红肿灼热B.关节喜冷恶热C.关节僵硬变形D.肢体麻木不仁（答案见与文章最下方）五、类证鉴别①痹证的诊断要点:临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、僵硬、变形；发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关；本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有定的关系。②痹证与痿证的鉴别:鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。：痹症与痿证的鉴别关键是痛与不痛分证论治风寒湿痹行痹：
主症：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，可累及多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证；舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓
治法：祛风通络，散寒除湿
代表方：?防风汤?枝芍药知母汤-若关节肿大，邪有化业热之象，宜寒热并用
风寒湿痹痛痹：
主症：肢体关节疼痛，疼势较剧，痛有定处，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，遇寒痛甚，得热痛减；口淡不渴，恶风寒；舌质淡，苔薄白，脉弦紧
治法：散寒通络，祛风除湿
代表方：乌头汤
风寒湿痹着痹：
主症：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，关节活动不利，肌肤麻木不仁，或有肿胀，手足困重；舌质淡，苔白腻，脉濡缓
治法：除湿通络，祛风散寒
代表方：?薏苡仁汤?蠲痹汤-风、寒、湿偏感不明显者
风湿热痹：
主症：肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，多兼有发热、恶风、汗出、口渴、烦闷不安，尿黄，便干；舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或浮数
治法：清热通络，祛风除湿
代表方：?白虎加桂枝汤合宣痹汤?五味消毒饮合犀黄丸-热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，筋脉拘急痉挛
痰瘀痹阻：
主症：病程日久见体关节肿胀刺痛，痛有定处，夜间痛甚；或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体面麻或重着；或关节僵硬变形，屈伸不利，甚则肌肉萎缩，有硬结，瘀斑，面色黧黑，肌肤甲错，眼睑浮肿，或痰多胸闷；舌质暗紫或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦涩
治法：化痰行瘀，蠲痹通络
代表方：双合汤或桃红饮加味
：关节僵硬变形成为尪痹
肝肾两虚：
主症：痹证日么不愈，关节肿大，僵硬变形。屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软；或畏寒肢冷，阳痿遗精；或头晕日眩，骨蒸潮热，面色潮红，心烦口干，失眠；舌质红，少苔，脉细数
治法：培补肝肾，舒筋止痛
代表方：?独活济生汤②补血荣筋丸③阳和汤一阳虚④河车大造丸⑤炙甘草汤-久痹内舍于心，心悸，短气
七、转归预后①痰瘀互结:风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅，血滞而为瘀，津停而为痰，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑，关节肿大、周围结节且屈伸不利。②正气耗伤:病久耗伤气血阴阳，导致气血亏虚，肝肾不足。③久病及脏:痹症日久不愈，复感于邪，病邪由经络入脏腑，尤其以心痹为常见。八、预防调摄:注意防寒防湿:加强体育锻炼。九、临证备要①“治风先治血，血行风自灭”:通过补血、养血、活血可促使气血充足，运行通畅，各种致病因子及病理产物尤其是风邪随血的运行而解除。②酌配通络止痛之药。③分辨病位用药:痹在上肢选用片姜黄、羌活、桂枝尖、桑枝、秦艽；下肢疼痛者选用独活、川牛膝、木瓜；痹在颈项选用伸筋草、桂枝、葛根；腰部疼痛、僵硬，可选用杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴载天；两膝关节肿胀，可用士茯苓、薏苡仁、车前子；四肢小关节疼痛、灼热者，选用土贝母、蜂房、威灵仙。④谨慎应用有毒中药:治疗项固性痹痛，常选择具有毒性的药物，如川乌、草乌、马钱子、雷公藤等。应注意炮制法；严格掌握用量；防止中毒加甘草同煎；注意药后反应如舌发麻、恶心、头晕等反应者，为中毒反应，应立即停药，并予解青处理。⑤注意内外、动静结合:外治法有煎汤熏洗、药物外敷、针灸、推拿按摩等；发作期(心脏受累)要静卧休息，恢复期以动为主，注意加强关节功能活动。：X-BCDX-AB：今天的内容就到这里了，同学没记得及时复习。预览时标签不可点
