我就想找原来给我看病的医生！
前些天，年已七旬的徐老伯医院，他想要寻找一名医生，但是他从民德路院找到红谷滩院，愣是没找着。
于是，医院医务科咨询。他拉住医务科工作人员的手问：“能帮我找一位医生吗？我只知道他是南昌县蒋巷镇人，是一名党员，请问他在哪个科？”工作人员不明就里。于是徐老伯解释说，十年前，他因为左膝疼医院民德路院区的骨伤科治愈过膝骨性关节炎，如今这个病症又发作了，他想找到之前给他治病的那位医生，因为他非常信任那位医生的医疗技术！
几经周折，那名医生终于被找到。原来他是骨伤九科主治中医师龚良金！这真是——
龚医师感慨地发了个朋友圈
面对信任，十年之后，龚医师再次为徐老伯医治膝骨性关节炎。经过仔细检查，徐老伯的症状和过去相似，上下楼、深蹲时疼痛明显，偶尔有弹响。情况不算严重，龚医师为徐老伯采用了保守治疗方法，医院自制剂金黄膏外敷。如今，徐老伯又能轻松出去游玩了。
龚医师与徐老伯合影
膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。骨性关节炎又称为退行性关节炎，它实际并非是感染性炎症，而是无菌性炎症，是膝关节提前老化，特别是关节软骨的老化，故亦被叫做老年性关节炎。它好发于老年人（多见于50岁以上，60岁以上35%~50%，75岁以上80%），女性多于男性（10：3）。
膝关节是人体最大的负重关节，无骨性阻挡，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡，随着关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，就会逐渐出现膝关节的功能障碍，甚至会造成畸形乃至残废。
从中医角度看，膝关节炎属于痹证中的骨痹、痛痹、痿痹的范畴。气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚、脾胃虚损是其内因；风寒、湿热、劳损、外伤则是其外因。经络气血瘀结、痰瘀互结是本病的主要病机。正虚卫外不固，感受外邪，由风、寒、湿之邪侵袭人体，痹阻膝部经络，气血运行不畅，痰瘀互结，致膝关节周围引发疼痛、重着、酸楚或关节屈伸不利、肿大等症状。
症状膝关节疼痛伴活动受限为本病的主要临床症状。患者感到受累膝关节疼痛、酸胀，多发生在活动以后，休息可以缓解，上下楼梯、下蹲时疼痛明显，多数患者存在局部畏寒冷、喜温热，遇阴雨天或气候变化时病情加重，随着病情进展，休息时可发生疼痛，夜间可痛醒。
可有晨僵，时间较短，一般不超过30分钟；关节胶着不适感，在晨起或久坐后，需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步；关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力，挛缩变形。
治疗01保守治疗1.中医治疗
1）风寒湿痹证（分行痹、痛痹、着痹三型）：祛风散寒除湿，通络止痛。
2）风湿热痹证：清热化湿，宣通经络。
3）瘀血痹阻证：活血化瘀，舒筋理气。
4）肝肾亏虚证：治法补益肝肾，通利筋脉。
2.西医治疗
·消炎止痛药物：依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等
·骨骼肌松弛药：乙哌立松片
·外用药膏
3.我院中医特色疗法
根据中医辨证分型予以中药内服，局部使用我院协定处方，做成熏洗包，外用熏蒸，外敷我院自制制剂金黄膏或联合伤药膏外敷，联合中医定向透药、中药封包、微波理疗等活血通络。
熏洗、熏蒸
微波理疗
医院自制熏洗包及自制剂金黄膏和伤药膏
4.注射疗法
封闭及玻璃酸钠，关节腔注射。
5.松压针+小针刀+臭氧治疗
6.针刀松解配合手法解锁法治疗
7.悬灸疗法
取穴：阿是穴。配穴：血海、梁丘、犊鼻、膝眼、寒湿重者加足三里、阴陵泉。艾灸治疗不适合风湿热痹证。
02手术治疗1.膝关节骨性关节炎（KOA）的修复性治疗
1）关节镜清理术：关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。改善膝关节腔内微环境一定程度上有助于膝关节自我修复。对已出现力线异常、明显骨赘增生的晚期患者，单纯关节镜冲洗或清理手术效果差。
2）关节软骨修复术及生物治疗：采用干细胞、软骨移植、微骨折技术、富集血小板血浆等多种组织工程及外科手段修复KOA病损的透明软骨，其疗效尚需进一步研究探索。
3）膝关节周围截骨术：适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，包括胫骨结节截骨（纠正髌股关节轨迹不良）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）。选择股骨、胫骨或腓骨截骨术，开放截骨或闭合截骨，要根据肢体长度、韧带肌腱止点是否受干扰、骨折能否愈合等因素进行个体化选择。
2.KOA的重建治疗
1）膝关节部分置换术：膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。包括：
①单髁置换术，适用于单个胫股关节骨关节炎；
②髌股关节置换术，适用于髌股关节炎。
2）人工膝关节置换术：适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。全膝关节置换术后20年以上假体生存率超过90%。可作为KOA晚期的终极有效治疗方法。
3）极少数KOA晚期患者：由于同时伴发的其它疾病而预期无法通过人工膝关节置换术得到理想疗效时，不适宜进行重建治疗，而可以选择膝关节融合术甚至截肢术。
骨关节炎是一种进展性疾病，不同阶段，治疗方法不同，最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。所以，其治疗原则最好是采用阶梯治疗。《骨关节炎诊疗指南》年版结合骨关节炎的特点提出了基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略。如果您也有膝骨性关节炎，建议咨询专业的骨科医生。
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龚良金
骨伤九科主治医师
从事骨科临床工作近20年，骨伤手法整复技术娴熟，在关节外科方面积累了较丰富的临床经验。医院关节外科进修深造，主攻髋、膝关节的人工关节置换技术，以及人工智能、机器人辅助关节置换技术。研究领域：髋膝骨关节炎、髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋膝关节、股骨头坏死及老年股骨颈骨折等关节疾患！
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