全球调查儿童预防用抗生素现状堪忧

耐药性一直是目前全世界最紧迫的公共卫生问题，儿童患者抗生素管理更是其中的难点。有研究显示，有四分之一抗生素开给了根本不需要的儿童，而且多半是广谱药物。这样做不但杀死了有害细菌，原本体内存在的有益细菌也被杀灭了。滥用抗生素无疑增加了儿童感染多重耐药菌的风险。

年3月22日，JournalofthePediatricInfectiousDiseasesSociety发表了一项包含41个国家医院的研究报告，对儿童患者预防应用全身抗生素的现状进行了统计和分析，突出问题主要体现在联合药物预防、广谱药物预防和长时间术后预防三个方面，具体调查显示结果令人震惊。

1多少患儿在用抗生素？

例调查对象中，例（36.7%）使用了预防性抗生素，其中约一半（51.8%）用的是广谱药物；治疗特定疾病采用抗生素预防的，在30天以内的新生儿中约占83.5%，在30天以上儿童中占70.4%。

2有多少疾病进行了预防？

能够在指南推荐意见中找到预防用抗生素证据的疾病很少，例如先天性心脏病、膀胱输尿管返流、急性风湿热、无脾和镰状细胞病、细菌性脑膜炎、百日咳、耶氏肺孢子菌肺炎和结核病。

3预防感染常用哪些？

最常使用的三类抗生素是磺胺类药、抗真菌药和抗病毒药。全球应用窄谱青霉素的比例大致相似，北欧国家相对高一些；北美国家习惯应用大环内酯类和林可酰胺类抗生素；亚洲国家更倾向于使用第三代或第四代头孢菌素类，而较少使用联磺甲氧苄啶。

4手术预防情况怎样？

30天以内新生儿和大于30天儿童中使用抗生素的比例分别是16.5%和29.6%。至少80%的患儿手术用药疗程超过1天。30天以内的患儿手术常用四类抗生素，包括氨基糖苷类、窄谱青霉素类、咪唑类和糖肽类。大于30天的儿童，北美国家和澳大利亚最常用第一代头孢菌素；北欧国家最常用窄谱青霉素；西欧地区常用第二代头孢菌素；亚洲国家青睐三四代头孢菌素和氟喹诺酮类药物。

5联合预防用药普遍吗？

例使用抗生素的处方中，例（48.7%）用了至少两种抗生素，例（51.8%）用了广谱预防。例预防使用抗生素处方中，例（63.3%）用了一种抗生素，例（25.7%）用了两种，例（11.0%）用了三种或更多。联合用药预防的，非手术患者比例（38.9%）高于手术患者比例（28.8%）。

6哪些情况进行了预防？

例30天内新生儿患者中，采用抗生素预防的有例（22.3%）呼吸窘迫、例（17.8%）胎膜早破、74例（12.0%）手术相关疾病以及88例（14.2%）没有记录原因；例30天以上儿童患者中，采用抗生素预防的有例（33.0%）肿瘤、例（6.6%）慢性心脏病以及例（12.5%）没有记录原因。原则上，上述疾病是不需要预防应用抗菌药物的。

研究者呼吁，为了延缓细菌耐药，以下措施势在必行：一是减少抗生素联用，特别是特定疾病的预防用药；二是限制广谱抗生素的预防应用；三是缩短手术预防用药的疗程。

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