每日一练2017年临床医师历年真题

1.患儿，女，9岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率快，出现奔马律，血沉增快。经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是

A.避免关节损伤

B.忌海鲜

C.减少体育运动

D.长效青霉素肌注

E.激素吸入维持

2.患者，男，43岁。肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.，蛋白26g/L，白细胞数×10，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.门静脉血栓形成

E.肝肾综合征

3.患者，男，2岁。因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便6小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方触及肿块，有压痛，右下腹触诊有空虚感。首选检查方法是

A.腹部B超

B.空气或钡剂灌肠

C.腹部CT

D.腹部磁共振

E.腹腔穿刺

4.患者，男，48岁。患十二指肠球部溃疡5年，今日原疼痛节律消失，变为持续性上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，最可能的并发症是

A.上消化道出血

B.溃疡穿孔

C.幽门梗阻

D.溃疡癌变

E.复合性溃疡

5.患儿，男，9岁。因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是

A.肾血管畸形

B.过敏性紫癜肾炎

C.肾绞痛

D.急性肾盂肾炎

E.肾下垂

答案及解析

1.D

对患过风湿热或已有风湿性心肌炎的患儿，应肌注长效青霉素至少5年，最好持续到25岁，进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。

2.B

此病例诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎。表现：腹痛、发热、腹水增加，腹水比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞数增多，常在/L以上，中性粒细胞比值增高常在/L以上，中性粒细胞比值增高。

3.B

肠套叠多见于2岁以内婴幼儿，阵发性腹痛（哭闹）伴呕吐、果酱样黏液血便、腊肠形腹部肿块。空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈杯口状或弹簧状;阴影，此病人考虑肠套叠，首选检查方法是空气或钡剂灌肠，对诊断有较高的准确率。

4.C

十二指肠球部溃疡反复发作，易引起幽门痉挛、水肿、形成瘢痕，导致幽门梗阻。该患者出现持续性上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物，应考虑幽门梗阻。

5.B

过敏性紫癜多急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1?3周常有上呼吸道感染史。临床主要表现：皮肤紫癜、胃肠道症状（阵发性剧烈腹痛等）、关节症状、肾脏症状（肾炎表现）和出血倾向。该患儿下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时伴有血尿，符合过敏性紫癜肾炎的临床表现。

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