风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，简称风心病。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上最常见的就是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣合并主动脉病变。风湿性心脏病是常见的一种心脏病，多发生在春、冬季节，以及在寒冷和潮湿的环境下。在成人心血管疾病中，风湿性心脏病约占40%，大多数发生在20~40岁的青壮年，患者中女性多于男性。现将笔者的护理体会报道如下。
1?资料与方法
1.1一般资料
年5月至年7月我院共收治风湿性心脏病患者例，其中男性例，女性89例。年龄18~72岁，平均年龄45岁。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
心理护理作为一门实践性很强的应用学科，现在已经广泛应用于日常的护理工作中，通过对患者进行良好的心理护理可以有效的提高患者的治愈率。风湿性心脏病对患者的生活质量影响非常大，经常会伴有严重的心理问题，如焦虑、恐惧、紧张等。所以护理人员要根据不同程度病情的患者，采取不同的护理方法进行心理护理。对患者要进行耐心、细致的讲解，让患者了解风湿性心脏病发生的原因、目前的治疗手段及治疗效果等疾病的相关知识。尽量让患者进行倾诉，将内心的不安通过诉说的方式告诉护理人员，以舒缓患者心理的压力。
还可以向患者介绍以往治疗成功的病例，消除患者的不良心理因素，减轻其心理负担，使其主动、积极地配合医护人员进行风湿性心脏病的治疗工作。
1.2.2一般护理
病房内要保持充足阳光，新鲜空气，适宜的温、湿度，温度最好保持在18~20℃，湿度保持在50%~60%。还要经常开窗通风换气，通风时患者要避免处于对流风口处，要注意保暖，以免着凉感冒。对长时间卧床、水肿明显的患者还要加强皮肤护理，最好选用宽大、柔软的衣物，在受压部位可以垫气圈或海面垫，也可以选用气垫床，帮助患者抬高下肢，促进静脉回流，同时还要定时更换体位，预防压疮的发生。
1.2.3病情观察护理
风湿性心脏病患者常被迫采取半卧位或坐位，同时护理人员要以心电监护仪连续监测患者生命体征和血氧饱和度的变化情况。按照患者的病情轻重缓急，定时密切观察患者的血压、脉搏、心率、心律、意识、瞳孔、体温、尿量等变化情况，并做好详细记录。若患者出现劳累性心悸气短、乏力、体力下降、食欲减退，可能是患者出现心衰的现象，要马上告知医师；若患者出现不能平卧、端坐呼吸、紫绀、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰液，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、两肺布满湿罗音，也可能同时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声等症状时，可能是患者出现急性肺水肿，是重度二尖瓣狭窄的严重紧急的并发症，所以要立即通知医师，并做好相应的护理措施。
1.2.4氧气的护理
风湿性心脏病患者发作都可能存在不同程度的缺氧现象。吸氧治疗主要是为了提高动脉氧分压，限制梗塞大范围的扩散，有时还会起到止痛、镇静的作用。所以风湿性心脏病患者入院后要立即采取吸氧护理，一般采用鼻导管或面罩吸氧。同时要密切观察患者吸氧后的呼吸频率、节律、深度的变化情况，还要随时评估呼吸困难改善的程度，出现异常情况要及时通知医师。若没发生并发症可以吸浓度30％~40％的氧气，3~5d。对长期慢性缺氧的患者可以给予持续低流量吸氧护理，1~2L/min；对于严重缺氧而又无明显二氧化碳潴留的患者，可以给予间断高流量吸氧护理，4~6L/min，以改善心肌缺氧状态；对于急性肺水肿患者可以采用30％~50％乙醇湿化交替吸氧，等患者病情稳定后可以改成间断吸氧。
1.2.5出院指导
饮食指导：指导患者要以高热量、高维生素、低脂、低盐、易消化的食物为饮食原则，还要多食新鲜的水果、蔬菜。如大虾、羊肉、鲤鱼、黄豆、瘦牛肉、大黄鱼、蚕豆、香菇等。忌食辣椒、生姜、胡椒等辛辣刺激性食物和兴奋性的食品，还要戒烟、酒。叮嘱患者最好要少量多餐，因为进食过饱会增加心脏负担，诱发心衰。
运动指导：运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢，运动还可以有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。所以患者要根据自身的心功能情况适当的增加活动量，运动量要从少到多，时间要从短到长，循序渐进。如果在运动结束10min后，心跳次数仍在次/min以上，则不可以再加大运动量，还要根据情况适当的减少运动量。
药物指导：叮嘱患者要遵医嘱用药，不可自己随便吃感冒药和增减抗生素类药物的使用。若患者身体任何部位出现感染，不明原因发热，皮下出血、血尿等出血倾向，偏瘫或下肢疼痛，突然晕厥，苍白，心慌，发凉，气短等症状，同时出现浮肿时，医院接受治疗。患者出院后半年内1~2周复查1次，待病情稳定后1个月复查1次，半年后可以改为2~3个月复查1次，1年后改为3个月复查1次。生活指导：患者术后3个月内要充分休息，保证充足的睡眠。注意保持良好的生活习惯，尽量少熬夜，避免劳累，控制情绪，放松精神。患者还要注意随天气变化及时增减衣物，冬季室外活动最好不要在清晨。
2?结果
对风湿性心脏病患者进行治疗及有效的护理，例患者中有效例，好转86例，无效4例，有效率达97.96%。
3?小结
全世界有超过万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此风湿性心脏病初期常常无明显症状，后期则可能出现心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰等症状。风湿性心脏病是一种复杂的常见疾病，患者发病过程、临床症状轻重不一，病程长短不等，这就要求护理人员应该具有较丰富的专业知识和边缘学科知识。对于患者护理人员要有高度的责任感和同情心，要不断学习，提高自身的思想道德素质和科学文化素质修养，养成良好的工作习惯。还要根据患者的不同病情、不同特点，有针对性地对患者进行健康教育，并结合各项护理措施，提高风湿性心脏病患者的治愈率，降低复发率，提高患者的生存生活质量。
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