哮喘
喘出于肺，肺位于胸腔上部，主诸气而司呼吸，若气机条达，则升降自如，各脏之气亦得趋于协调。反之，若邪气犯肺，肺失却清肃的作用，则周身之气为之不利，因此会出现喘急上逆等症。
哮喘之证，由于其反复发作，常常可以引起不易治疗的肺脏疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，甚至还可以引起心脏疾病。在没有并发其他病症的情况下，哮喘是可能治愈的，即或不能根除，至少在若干年内是能够保持其劳动能力的。对哮喘病的防治，首先应注意到生活和生产中的良好卫生条件，如发现本病的先驱征兆，如于体力劳动时有轻度的呼吸困难，着凉，轻度咳嗽等，应及时向医师求治。古代医家不仅认为哮喘是呼吸系统的疾患，而且也体会到哮喘与心脏和肾脏疾患有关，同时也指出哮喘有虚证，有实证，有久病等不同。这就给后世医家临床上对哮喘的辨证奠定了良好的基础。
凡新病喘息或体力较强者，即属于实证哮喘之范围，其中又有寒证、热证及痰饮哮喘之区别。凡寒证哮喘，多因感受风寒，其症头痛，发热，身痛，骨节痛，恶风寒，无汗而喘，或喘而胸满，脉象浮紧。治疗此等症状，宜辛散利肺，常用方剂如麻黄汤、华盖散。又如体温不高，倦乏嗜卧，脉沉细而喘促，即有所谓阴寒现象者，治宜温中散寒为主，常用方剂如九味理中汤。此外，如遇寒即发，而又难以治愈者，医院报道的寒喘丸。凡热证哮喘，多由痰热内蕴，妨碍气道，其症咳逆上气，咽喉不利，口渴，痰稠，甚则发热汗出，脉象浮数洪大。治疗此等症状，宜清热平喘，润肺导痰，常用方剂如麻杏石甘汤、麦门冬汤、人参平肺汤、清燥救肺汤。属于痰饮哮喘者，其症胸满咳喘，喘有痰声，或水饮停留，胃脘膨胀。治疗此等症状，应降气涤痰，行水逐饮，常用方剂如苏子降气汤。
诊治虚证哮喘须与实证哮喘有所区别。盖实证哮喘由外受风寒，或内有实热，或痰饮停蓄，其症必胸胀气粗，声高息涌，其脉多滑数有力。而虚证哮喘则多为体质素弱或久病之后，其症必气虚神怯，声低息短，其脉必微弱无神，或浮空弦搏。大抵虚证哮喘，最难治愈，前代医家如李士材、赵养葵、张景岳等，皆谓虚喘乃元气大虚，治宜调补肾气为本。若妄加消伐，或乱用苦寒攻下，必增剧转危，终致难以挽救。虚喘又有阴虚阳虚之别，阳虚证多见厥冷，腹满，溏泻，不思饮食，喘时牵引少腹，脉则微弱细涩，宜用肾气丸、黑锡丹以安肾扶阳。阴虚证多见面赤，烦躁，自觉热气上冲，其脉多浮大弦芤，按之空虚，宜用生脉散、都气丸以壮水平喘。
宣散透表，阵气祛痰，清热除湿
杜某，女，65岁，退休教师，年11月21日初诊。病员患哮喘病1月余，心累气紧，呼吸迫促，喉中有水鸣声，胸中痞塞，唇色紫暗，咳嗽吐痰，痰多而清稀，小便黄少，睡眠欠佳。前医以寒饮滞肺论治，予射干麻黄汤，更致前症加重，哮喘益甚，眼鼻干燥，面部发肿，口苦咽痛，小便赤黄。经医院检查，小便中有红细胞、白细胞和蛋白少许。诊得脉象浮滑，舌质淡红，上有黄腻苔。
此证初起，确似寒饮滞肺，但痰多清稀，频咳频吐，亦有热证。盖火盛壅迫，痰不得久留，尚未炼成黄稠，即已吐出，其质地亦可清稀，不能以清稀之痰而皆例言为寒。再参照小便黄少，脉象浮滑，舌苔黄腻，其为湿热蕴结成痰更可知矣。湿热与痰交阻肺气，气痰阻碍呼吸，放出现心累气紧、喉中有声、胸间痞塞、唇色紫暗、夜寐不宁等症。古谓“喘以气息言，哮以声响言”，本案气喘痰吼均见，故应以哮喘名之。《证治汇补》谓此证之形成为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者闭拒气道”而发。本案痰气交阻，实因于湿热，而湿热蕴结，又与外感风寒有关。治当宣散透表，降气祛痰，清热除湿，佐以养肺之品，即为合拍。射干麻黄汤为温宣涤痰之剂，方中细辛、生姜、大枣失之过温，五味失之过收，温以助热，收以敛邪，故使热邪愈炽，而肺气愈闭，不但使哮喘加重，而且出现了口苦咽痛、小便赤黄等症。通调失权，故面部发肿，热甚伤津，故眼鼻干燥。射干麻黄汤非不可用，在于用之得法耳。如将此方改为清通之法，亦未尝不可。方用麻茸、桔梗宣散透表，法半夏、杏仁、瓜蒌、前根降气祛痰，枯黄芩、射干、茯苓清热除湿，佐款冬花、紫菀、甘草以养肺气。处方如下：
麻茸6克桔梗6克法半夏9克瓜蒌20克杏仁9克前根9克枯黄芩9克射干克茯苓9克紫菀9克款冬花9克甘草3克。3剂。
11月26日二诊。病员服上方3剂后，自觉哮喘已松缓甚多，喉中已听不见响声，在过劳后稍觉气喘，咽喉尚微痛，仍眼干口苦，已能入睡。但梦较多，小便黄，脉浮，舌上黄腻苔尚未退净。此为风湿热三者合邪损伤肺阴之候，治宜祛风除湿，清热养阴之法。处方如下：
玄参9克麦冬9克桔梗6克瓜壳12克枇杷叶（去毛）9克冬瓜仁12克银花9克茯苓9克芦根9克薄荷6克蝉蜕6克甘草3克。2剂。
上方服2剂后，诸症悉除。经化验，小便正常。随访至年6月，均未见有哮喘发作。
润肺降气，行气化痰
张某，男，49岁，干部，年9月8日初诊。病员患哮喘咳嗽病已12年之久，医院确诊为支气管炎、肺气肿等病。几年前曾咳血，虽经治愈，但此后无论寒暑，或气候骤变，则哮喘咳嗽加剧。眼下时届中秋，喘咳又大发作，咳痰颇多，尤以夜间为甚，睡眠欠佳。诊得脉象弦滑，舌苔边白中黄。
肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热，本患者肺家受病已达12年之久，其肺失润养可知。前因燥伤肺络已致咳血，眼下时届中秋，燥气当令，燥邪再犯其肺，肺病则水不下输，燥甚则火自内发，虚火灼液而成痰。肺燥已失清肃之令，再加痰涎壅遏，故哮喘咳嗽因此而剧烈发作。再观其入夜加剧，睡眠欠佳，舌苔中黄等，亦系阴虚燥热之象，慎勿以痰多脉滑而认燥作湿。此证以燥为本，湿为标，如肺燥得养，则肃降通调有权，水湿自去，自无蕴痰之庆。治法当以润肺降气为主，佐以行气化痰。故用天冬、麦冬、花粉以养肺阴，加知母润燥而杜其虚热内生，用苏子、杏仁以降肺气，加薄荷开提以速其下降之势，佐以瓜壳、竹茹行气祛痰，甘草补气配阴。处方如下：
苏子（打）9克杏仁9克花粉12克天冬9克麦冬9克知母9克薄荷9克瓜壳12克竹茹15克甘草3克。4剂。
9月22日二诊。服上方4剂后，哮喘渐平，白天咳嗽亦减。但遇天气变化，入夜则咳嗽加剧，痰液已较前减少，舌苔亦较前减退。仍本上方意，加重清金平燥。
冬瓜仁15克苏子（打）9克前根9克桑白皮9克紫菀9克天冬9克麦冬9克玄参9克花粉9克竹茹l5克杏仁9克甘草3克知母9克。6剂。
9月29日三诊。服上方6剂后，哮喘及咳嗽均大为减轻，精神亦佳；饮食正常，痰液续减，脉象转为弦细，舌上白苔渐去，中心仍微黄。阴液尚嫌不足，再本上法立方。
冬瓜仁12克杏仁9克前根9克紫菀（炙）9克玄参9克麦冬9克石斛12克桑白皮9克苏子9克竹茹12克刺蒺藜9克甘草（炙）3克。6剂。
11月3日四诊。服上方6剂后，哮喘渐愈，乃停药1月。最近因感冒又引起咳嗽，但哮喘未发。更医以杏苏散苦温之剂未见效果，咳嗽反见加剧，夜卧不宁，舌质微红，舌苔薄黄，脉象微弦，至数正常。仍宜以润降为主。故用花粉、天冬、旱莲草、百合以养阴分，加桑白皮、知母以泻肺之虚热，用款冬花、苏子、紫苑、浙贝母以降气止咳，加冬瓜仁、苡仁以通调水道，再加柏子仁安神，甘草补气。处方如下：
旱莲草15克天冬9克百合9克花粉9克桑白皮6克知母9克款冬花15克浙贝母9克紫菀9克苏子6克冬瓜仁15克苡仁9克甘草3克。6剂。
11月10日五诊。服上方6剂后，咳嗽减轻，只在夜间咳一两次。胸部仍有胀感，每夜只能睡五六小时，饮食尚好，脉弦滑，舌苔黄。仍本上法立方。
生地9克天冬12克玄参9克牡蛎12克夜交藤18克知母9克桑白皮9克款冬花15克杏仁9克苏子9克紫菀9克茯苓12克甘草3克。6剂。
11月17日六诊。哮喘已未再发，咳嗽已甚轻微，舌苔微黄，右脉较细，左脉弦强。此肝气未得尽平，肺阴尚嫌不足之象，宜用丸药调理。除仿上方意外，并应加意滋养肝肾，使金水相生，肝不乘肺，疗效方能巩固。
明沙参30克玉竹30克生地30克地骨皮60克葶苈子15克浙贝母30克桑白皮30克百合60克旱莲草60克女贞子60克麦冬60克天冬60克知母30克玄参30克夜交藤60克山药60克茯苓60克杭白芍30克款冬花30克甘草l5克。
上药共碾为细末，加蜂蜜克，熬炼和丸，每丸重6克，每次服2丸，每曰2次或3次，白开水下。
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·李斯炽卷》中国中医药版p24-29）
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