接篇一
二.从六经辩证看类风湿关节炎的发病过程和治疗处方
1.类风湿关节炎前驱期症状在太阳，治疗以麻*杏仁薏苡甘草汤和防己*芪汤为代表。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第二十一条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻*杏仁薏苡甘草汤。
麻*杏仁薏苡甘草汤方麻*（去节）半两甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
麻*杏仁薏苡甘草汤方，从组成上看是麻*汤去桂枝加薏苡仁，如条文所述“病者一身尽疼”、“发热，日晡所剧者”与类风湿关节炎前驱期症状相符。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》第二十二条：风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己*芪汤主之。防已*芪汤方防己一两甘草半两（炒）白术七钱半*芪一两一分（去芦）右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻*半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
从防已*芪汤条文可知，脉浮为在表，汗出恶风为表虚，可以归纳为“太阳伤寒表虚证”。
类风湿性关节炎多以缓慢隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后出现典型关节症状，现代医学对类风湿性关节炎前驱期症状的描述与麻*杏仁薏苡甘草汤和防已*芪汤条文描述相符。
2.类风湿关节炎在急性发作期可有高热持续，关节肿痛，甚则引起系统性血管炎，出现生命危险，定位在阳明，治疗方剂以白虎加桂枝汤方。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》第四条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。白虎加桂枝汤方知母六两甘草二两（炙）石膏一斤粳米二合桂（去皮）三两
右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
如上条文所述，“身无寒但热”是阳明病的特点，类风湿关节炎急性期以高热，关节肿痛，炎症反应剧烈为特点，可归纳为“阳明经病”，《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》有“风湿热痹”验案两则，皆以大剂量生石膏取效，由此可知类风湿关节炎在急性期出现高热持续，烦渴，关节红肿热痛，可用阳明病之治法。
未完待续......
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