柴胡桂枝干姜汤加味治疗发热伴腹泻
患者李某，男，53岁
主诉：发热、腹泻9天。
现病史：.5.20外感后发热，刻下体温39.4℃，全身酸痛乏力，无鼻塞流涕，无咽痛咳嗽，大小便正常，医院就诊，予静脉输注赖氨匹林+喜炎平、口服奥司他韦胶囊+氨咖黄敏口服液+金华清感颗粒后，发热暂退。.5.22化疗需要至我院肿瘤科住院治疗，5.23下午出现发热，热峰达39.1℃，伴有腹泻，6-8次/日，呈水样便，予温水擦浴、柴葛感冒退热颗粒、塞来希布胶囊、静脉输注盐酸左氧氟沙星等处理后热暂退，予黄连素片、蒙脱石散止泻，此后每日下午至第二日清晨均出现发热，热峰在39℃左右，服用退热药可退热，至第二日复起，如此反复，循环不休。
既往史：-3-27于我院二外科行胃窦恶性肿瘤根治术+肠粘连松解+空肠侧吻合+腹腔穿刺置管术。-5-5于我院肿瘤科化疗，具体用药为：奥沙利铂mgVDd1+替吉奥3#bidd1-d4，过程顺利。青霉素过敏。
辅助检查：血液分析：白细胞3.31，中性粒细胞总数1.74，淋巴细胞总数1.01，降钙素原0.22，余大便病毒检查、新型冠状病毒核酸检测、呼吸道病原体八联检、风湿五项、自免五项、血管炎三项、抗ENA抗体谱、细菌培养+鉴定、真菌培养+鉴定、厌氧菌培养+鉴定无异常。
.5.29初诊：午后发热，热峰达39℃，微恶寒，发热时伴腹泻，2-3次日，泻下蛋花样至稀水样便，微有汗出，口渴欲饮，稍乏力，查咽红，扁桃体无肿大，舌淡红苔白腻，脉弦细滑。
辩证：表邪未解，邪伏少阳，少阳胆热脾寒证
治法：和解少阳，兼以温中健脾
拟方：柴胡桂枝干姜汤加味
柴胡12g黄芩9g桂枝9g干姜9g
天花粉12g牡蛎10g炙甘草6g葛根15g
3剂，水煎服，日1剂，饭后温服
5.30查房时诉昨日下午18时发热，热峰39℃，服药后凌晨5时许大汗出，沾湿衣被，汗出热退，脉静身凉，稍感乏力，余无不适。
服上方至6.1，期间未再发热，仍有腹泻，日2次，稀软不成形，以理中汤加味调理至今（6.3），亦未出现发热。
按：
患者因胃CA于-3-27在我院二外科行胃窦恶性肿瘤根治术+肠粘连松解+空肠侧吻合+腹腔穿刺置管术，近2月来均食流食，脾胃本以亏虚，此时用药不可过用寒凉，而喜炎平、金花清感颗粒均含众多清热解毒之品，虽可暂时退热，却攻伐脾土，耗伤正气，邪暂退而未尽。
至我院就诊时，午后发热，伴腹泻，至第二日清晨热退而腹泻止。
午后发热，缘于午后“人气始衰，病气长”，正邪相争，而为发热，清晨“人气生，病气衰”，故而热退，此外，这般每日在固定时间内发热复退之症，亦可理解为少阳证之“往来寒热”之象；正气抗邪于外，里气不足，无力运化水谷，故见腹泻。
故以柴胡、黄芩和解少阳，以桂枝辛温宣通开窍，引邪达表，干姜温健脾阳，天花粉清热生津，牡蛎散郁结之邪气，（《神农本草经》云天花粉“味苦，寒，无毒，主治消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中......”、牡蛎“味咸，平，主伤寒寒热，温疟洒洒.......”）葛根升阳止泻，炙甘草调和诸药，兼可补中。
本例主症虽与《伤寒论》原文中：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”的主症有所不同，但究其病因病机，实则同为表邪未解，邪入少阳也，故可一剂显效，三剂而愈。
昔日跟诊时，恩师曾教导我们：有几类发热西医治疗比较困难——①挟湿邪发热；②虚证发热；③半表半里发热；④伤寒三阴病发热；⑤郁证发热。这几种发热，对西医来讲是相当棘手的，而中医只要辨证准确，效果立竿见影。——（选自恩师汪剑所著《蜀山医案——经方临证知行路》
本例发热当属第三类：半表半里发热，若不予柴胡桂枝干姜汤，或以小柴胡汤为底，佐以温中健脾、辛温发散之品，大抵亦有良效。
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