《消失的微生物：滥用抗生素引发的健康危机》
作者*马丁·布莱泽*
##致中国读者祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。
###推荐序“血脉”与“菌脉”新生儿的肠道营养丰富，是一片非常肥沃的土壤，这时候，免疫系统也还没有发育，因此，谁先进去，谁就会先定居，先繁荣起来。另外，新生儿的肠道是开放的，氧气很多，这样的环境是不利于大部分友好细菌的，因为它们是所谓的“专性厌氧菌”
新生儿的肠道是开放的，氧气很多，这样的环境是不利于大部分友好细菌的，因为它们是所谓的“专性厌氧菌”
自然分娩的孩子，在经过产道时，会全身涂满友好的乳酸杆菌和双歧杆菌，嘴里也会吸进去大量的这些友好细菌。出生后不久，在吃初乳时，也会把乳汁里面的友好细菌吃进肠道里面。母乳里不仅仅有友好细菌，还有友好细菌需要的一类叫作低聚寡糖的营养
新生儿早期菌群建立对孩子一生健康的影响已经看得越来越清楚了。母亲在生产前后几个小时之内通过产道和母乳传给孩子的最早的友好细菌对于保证孩子建立健康的菌群是至关重要的。
###第一章现代疾病定义肥胖症需要用到身高体重指数（bodymassindex,BMI），它反映的是一个人的身高与体重的关系。该指数在20～25之间属于健康，25～30属于超重，超过30则属于肥胖。
乳糜泻患者对面粉中的谷蛋白。*
在我看来，它们就像一个报警系统，提醒我们微生物的多样性至关重要。失去了关键的稀有物种会怎么样？这会带来级联效应并引发次生灭绝吗？在我看来，它们就像一个报警系统，提醒我们微生物的多样性至关重要。失去了关键的稀有物种会怎么样？这会带来级联效应并引发次生灭绝吗?？
###第四章病原体的崛起如果伤害只是一场意外
往往，为了谋生，病原体给宿主带来了极大的损害。不过，这些损害往往只是一场意外，是病原体为了生存不得不采用的策略，对于宿主的伤害其实是无心之过。
往往，为了谋生，病原体给宿主带来了极大的损害。不过，这些损害往往只是一场意外，是病原体为了生存不得不采用的策略，对于宿主的伤害其实是无心之过。
狂犬病毒攻击宿主大脑的特定部位，引起撕咬行为，从而通过唾液传播。
如果伤口没有得到妥善清洁，你可能就会被感染。但这并非不治之症：只要不是太严重，简单的清洁、一张创可贴，再加上一个亲吻就够了；
但是对于另外一些疾病，我们则可以更容易地溯源：跳蚤来自啮齿动物，狂犬病毒来自蝙蝠，流感来自鸟类，莱姆病来自啮齿动物或者蜱虫
但是近年来，病原体中的巨无霸——艾滋病，从黑猩猩传染到人之后，在人与人之间通过性行为或者血液传播。
漫长的史前阶段塑造了我们今天的模样。
在绝大多数情况下，出过水痘的儿童一辈子都对水痘带状疱疹病毒免疫，故事至此似乎就结束了。但是这病毒相当狡猾，它潜伏在脊髓和大脑的神经细胞里，在数十年的时间里维持着这种休眠状态，韬光养晦，无所作为，你不会感觉到任何不适。等你老了，年过古稀，某一天，你隐约感到身体一侧的肋骨下一阵刺痛。第二天，你留意到肋骨轮廓的外侧起了一些疹子。凑近细看，你发现这些疹子的水疱跟你小时候出的水痘非常相似，只不过这一次只发生在身体的某些部位，而不是遍布周身。这种症状叫皮蛇（shingles），医生称之为带状疱疹（herpeszoster）。
大约一万年前，农业的出现使得食物供应有了保障。于是，人口激增、贸易兴盛，村镇变成了城市，高密度的人群成为常态。也正是此时，流行病开始肆虐?。
黑死病——由鼠疫耶尔森菌（Yersiniapestis）引起，通过老鼠身上的跳蚤传播。
而且它一旦暴发，传播途径就不再局限于老鼠，任何受感染的患者的咳嗽都会将细菌传播给更多的人。
无论贫富贵贱，没有家庭可以幸免。一旦流行病暴发，人们只能祈祷上帝施以援手。
###第五章灵丹妙药她是一个伤寒携带者，但是她自己对此毫无知觉，也毫无症状——散播病菌的携带者并不一定是患者。
发酵及腐败都是由浮在空气里不可见的生物体导致的。
*利用取自白细胞或唾液的酶类杀死这些细菌：弗莱明从唾液里发现了人体先天性免疫的成分之一——溶菌酶（lysozyme）。这种酶可以打断细胞壁的化学联结，有效“溶解”细菌细胞。事后来看，这是关于人体先天性免疫的一项重大发现。人体演化出了一系列类似溶菌酶的分子，可以抵御许多种类的细菌。它们可以缓解细菌对皮肤与黏膜表层的感染，并帮助组织清理入侵的病菌。更重要的是，在发现溶菌酶之后，弗莱明对细菌溶解这种现象更加留意，这帮助了他在几年之后“意外地”发现了青霉素*
弗莱明打算利用取自白细胞或唾液的酶类杀死这些细菌。最后，一位家庭主妇送来的一个发霉的哈密瓜改变了历史。从中分离到的一株霉菌可以产生每毫升个单位的青霉素，其中一株突变体的产量甚至高达每毫升5万个单位。今天世界上所有的产青霉素菌株都是年分离到的这株霉菌的后代。
今天，为了方便起见，我们将所有这些药物统称为抗生素，尽管严格意义上的抗生素是指一种生命形式为了对抗另一种生命形式而制造的物质?。
抗生素药物为何如此神奇？大致说来，它们的作用原理有三种。第一，正如青霉素以及它的衍生物所表现的那样，它们进攻的是细菌制造细胞壁所需要的部件。
一旦细胞壁受损，细菌细胞就会死亡。
第二，抑制细菌合成蛋白质。对于细胞而言，蛋白质至关重要。
第三，扰乱细菌分裂繁殖的能力，破坏它们的增殖过程。
尽管如此，多年以来，我都告诉我的学生，如果我被困在一个荒岛且只能随身携带一种抗生素，我会选择氯霉素——它就有这么厉害！
###第六章抗生素的滥用我并不怀疑抗生素对少数疾病相当有效。这些疾病包括肺炎、产褥感染、脑膜炎以及其他严重的感染性疾病。我的质疑针对的是另外一些情况——数百万健康人群或者轻度感染的患者，他们本无大碍，只是流鼻涕或者皮肤感染，却也在使用抗生素。仅在美国，每年就有数以百万计的人从医生那里领到了含有抗生素的处方，而且年年如是。
上呼吸道感染主要是由病毒引起的。超过80%的病情可以追溯到一系列叫起来很拗口的病毒，比如鼻病毒、星状病毒、间质肺炎病毒、副流感病毒（所谓的“计算机病毒”也是因类似于人类病毒而得名?）。当我们感染了上述任何一种病毒，我们都会说我们着凉了或者感冒了。但是熬过几天的不舒服——症状可能从轻微到严重，因人而异——几乎每个人都逐渐康复。这种疾病是“自限性”的，即使是顽固的咳嗽几周之后也会自然消退?。但是如果你已经连续一周不停地咳嗽，似乎看不到尽头，你可能会向医生求助：“受不了了，快给我开点抗生素吧！”但是事实上，抗生素对治疗这类病毒感染没有任何帮助。
医生诊断感染性疾病，第一个要查明的问题就是，它由细菌还是病毒引起的。
因为病毒不像细菌那样具有细胞壁，所以诸如青霉素之类的抗生素对它们不起作用。
一旦病毒寄生于人类细胞内——许多常见病毒包括感冒病毒、疱疹病毒、流感病毒都会这么干——我们就无法抑制宿主细胞的蛋白质合成，因为宿主正是我们人类自己。我们不可能去扼杀自己的细胞。
抗生素可以治愈绝大多数细菌感染。
只有不到20%的上呼吸道感染是由细菌引起的
医生给链球菌性喉炎患者开抗生素，并不是为了缩短感染时间——它在这方面的效果微乎其微，主要还是为了避免风湿热
?。大多数人，甚至包括一些医生，都没有意识到，在这种情况下使用抗生素主要是为了预防，而非治疗。
即使是由细菌引起的链球菌性喉炎，其病程也往往都很短暂，几乎所有的孩子在一两天之内都会好转。但如果你的孩子在病情好转之前服用了抗生素，你恐怕就会认为是药物起了作用——这是典型的“将相关性混淆为因果性”的例子。
医生是如何区分轻度的细菌或病毒感染与更严重的感染呢？或者他们如何区分寄居与感染呢？这个问题至关重要，因为这个问题的答案将决定我们要如何控制抗生素的滥用
除非医生可以轻易地区分是病毒还是细菌导致的喉部感染，否则他们将一直采取更保守的策略?
由于缺少快速、廉价又准确的诊断手段，再加上时间紧迫，抗生素的滥用就这么发生了。一些最新的诊断手段或可改善状况，但是过于昂贵，目前用得极少。
此外，医生还有被告上法庭的顾虑。假如他们没有及时治疗儿童，后果很严重，怎么办？
抗生素的滥用引起了诸多问题，最先引起人们注意的是耐药细菌。
有人误认为是“人体本身对抗生素耐受了”，而实际上是人体携带的细菌变得能耐受抗生素了。
阿莫西林属于所谓的广谱抗生素，能杀灭许多种细菌。
抗生素在消灭病原体的同时也消灭掉了身体内那些易感的群体。这就像是在本该使用激光定位精确打击的时候使用了地毯式轰炸。
细菌对抗生素的耐药性一般以两种方式在细菌群体内传播。首先，已经获得了耐药性的菌株不断地生长繁殖，产生同样具有耐药性的后代——这称为垂直传播
耐药性基因同样可以通过细菌之间的性行为传播——我们称之为水平传播。有些细菌“洁身自好”，然而许多细菌却“放荡不羁”，一天到晚都在“交配”。不过，细菌的交配可能并不是你想象的那样——两只细菌在沙发上嘿咻。事实上，它们可以像交换棒球卡片一样交换基因，而其中一些卡片可以赋予它们对抗生素的耐药性。
这有点儿像赌博——在任何单个孩子身上，或者任何群体里，偶然性都发挥着巨大的作用。
另外一个问题是父母对此并不知情，或者也不太关心耐药细菌在人群里的传播。
由于我们滥用抗生素，细菌产生了越来越强的耐药性，局势愈发严峻。与此同时，医药公司并没有及时开发出新的抗生素。换言之，在这场“军备竞赛”中，我们落后了。时至今日，有些感染到了无药可救的地步——这种情况今后可能越来越多。
按照其作用范围，抗生素有窄谱与广谱之分。所谓“谱”，就是其作用范围的大小。
范围越广，也就越容易筛选出耐药细菌。
我们不可能等到一种可以耐受所有抗生素的超级传染性细菌出现之后再采取行动——那样就来不及了。
###第七章现代牧场农业科学致力于提高肉类的产量，而且特别
