肿瘤靶向药相关性皮疹
随着现代医学研究的进展，肿瘤治疗方面也有了突飞猛进的发展，其中靶向治疗是非常重要的一种治疗手段，这些靶向药物较传统化疗药针对性更强、治疗效果更好、且较传统化疗药物相关的副反应减少。但随着肿瘤靶向药物在临床的广泛应用及患者对生活质量期望的不断提高，这些新型药物的特殊不良反应越来越受到重视，其中尤以皮疹发生率最高，严重影响了患者的生活质量和治疗的依从性，其中有部分患者，即使靶向治疗有效也会因重度皮疹停药，因此延误治疗。
常见引起皮疹的肿瘤靶向药
西医治疗
西医治疗一般是使用润肤剂或者外用糖皮质激素。如果严重的皮疹则需要口服抗过敏药、激素或者抗生素。但仍有很多病人因为重度的皮疹减量或者停用靶向药。
中医对靶向药相关皮疹认识
中医学认为皮疹多为外邪入侵,或脏腑邪毒向外透达所致,而疹色变化也是脏腑经络辨证的重要依据。靶向药物相关性皮疹证属本虚标实,与风、湿、瘀、热、毒、虚密切相关，《素问·痿论》曰“肺主皮毛。”由于肺合皮毛而主表,疾病初起,因药毒伤肺,卫表失固,风热之邪乘虚从皮毛侵入,首先犯及上焦肺卫,肺卫受遏,风热药毒合邪郁闭腠理,不得泄越,常可见为丘疹、瘙痒。上焦之邪不解,顺传至中焦,则表现出脾胃失和证候。若邪从燥也或为无形热盛,或为有形热结,表现出阳明失润、燥热伤阴的证候,常可出现皮肤干燥、瘙痒、腹满便秘。若邪从湿化,郁阻脾胃,气机升降不利,则表现出太阴湿热虬可出现疱疹、泄泻。若病邪深入下焦,劫灼下焦阴精,肝肾受损,会出现肝肾阴虚证候,常可见甲沟炎或甲裂、皮肤色素沉着、毛发异常。临床治疗多从肺、脾胃、肝肾、三焦论治，以清、透、滋为法，临证多以热、毒、湿、风、虚为辨证要点，以清热、疏风、补虚为治疗要点。采用中药内治、外治可以在靶向药相关性皮疹的预防和治疗中起重要作用。
重点
肿瘤科治疗靶向药相关皮疹的方法
中药内服
口服中药全程参与，通过辨证论治，结合每个患者的情况开据中药处方，达到减毒增效的目的。
中医认为认为靶向药物相关性皮疹证属本虚标实,与“风、湿、瘀、热、毒、虚”密切相关。对靶向药相关性皮疹根据其皮疹及舌苔、脉象辨证分为风热型、湿热型、血热型、阴虚型四个证型，以四物汤为基础方加减治疗。风热型予四物汤合消风散加减治疗；湿热型予四物汤合六一散、黄芩、泽泻等加减治疗；血热型予五味消毒饮合化斑汤加减治疗；阴虚型予益胃汤或六味地黄丸加减。
中药外洗外敷
中药外洗是祖国医学的重要组成部分,是中医治疗学的一个主要分支。《理瀹骈文》指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内之药，所异者法耳。”肿瘤科在靶向药物相关性皮疹的防治中,多采用具有清热、燥湿、解毒等功效中药湿敷、外洗。通过湿敷、外洗等方法可将药液直接作用于皮疹局部,直达病所，易于发挥药效，使药物药性快速透过皮毛腠理，由外及里，内达脏腑，调整机体阴阳平衡，达到治疗皮疹，提高生活质量的目的；同时不会对靶向药物产生影响,避免加重患者的胃肠道负担及肝肾代谢等优势。采用明矶、寒水石、黄柏等湿敷清热泻火、燥湿解毒；采用蒲公英、鸡血藤、桑枝、木瓜、金银花、野菊花、赤芍等煎煮,采取面部雾化联合局部外敷的治疗方法。内服配合外治疗效更佳。针灸
对于皮疹证属湿热内蕴，热盛于湿，治疗以清热利湿，散风凉血，和络止痒，取穴：大椎(点刺放血)、曲池、合谷、偏历、阴陵泉、公孙、血海、膈俞、脾俞、胃俞、肺俞、足三里。随证加减。穴位功能：大椎、曲池可清热散风，大椎为诸阳之会，对清头面、背部之邪热具有良好效果。
对于皮疹日久，营养不足，血虚生风生燥，皮肤失养所致者，取皮损区及其周围皮肤，根据皮损的大小进行围刺，或扬刺，围刺的针尖向中心方向进针0.5—1寸。围刺的针数不定。皮损面大，围刺的针数可多，皮损面小，可扬刺，围刺最多不得超过20针，最后在皮损的中心直刺1-3针(深0.3-0.5寸)，用泻法，不留针，隔日针1次。
肿瘤科在出现皮疹的情况下，会考虑除中药口服+外洗+针灸之外，加用一些润肤剂或者地奈德乳膏这一类的西药联合，达到最好的疗效。
科室介绍
中研附院肿瘤科为天津市十三五重点专科，现有床位56张，目前开展手术、化疗、靶向、免疫、介入、穿刺活检、粒子植入、微波消融、特色中医中药、针灸、穴位贴敷、拔罐等肿瘤治疗手段，与美国多家癌症中心建立长期稳定国际合作关系，我们以整洁的环境、一流的技术为患者提供最优的就医体验。
专家介绍
王海龙主任：天津市医院肿瘤科主任，学科带头人，医学博士，副主任医师，天津市人才，留学回国人员，美国希望之城国家医学中心（Cityofhopenationalmedicalcenter）访问学者。硕士研究生导师，擅长肺癌等多种实体肿瘤中西医结合治疗、手术治疗、靶向治疗、微创介入治疗。积极开展和引进新技术，多手段多途径治疗多种恶性肿瘤，临床取得满意疗效。出诊时间：周一全天出诊地点：门诊部三楼肿瘤科门诊联系-
来源：市中研附院肿瘤科
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