学弟学妹们，大家好，心脏疾病还有一个特别大的类别是心脏瓣膜病，我们通俗来讲就是心脏阀门出现了问题，心脏瓣膜病的最常见病因是风湿炎症所导致的瓣膜损伤，当然对于主动脉瓣狭窄而言，与年龄相关的退行性疾病则成为首要病因。今天就主要和大家复习一下瓣膜疾病的常考点~
二尖瓣狭窄正常的二尖瓣面积为4-6cm2，1.5-2cm2属于轻度狭窄，1-1.5cm2属于中度狭窄，小于1cm2属于重度狭窄
中重度狭窄（面积小于1.5cm2）会有临床表现：
呼吸困难、咳嗽、咯血（支气管静脉破裂导致的大咯血、肺毛细血管破裂导致的痰中带血或者血痰、肺梗死的暗红色痰液、急性肺水肿导致的粉红色泡沫痰）、血栓栓塞。
体征（每一个瓣膜疾病可以按照特有、第一心音、第二心音、心脏杂音的顺序记忆）：
二尖瓣面容（双颧绀红）
第一心音亢进成拍击样，可闻及开瓣音、肺动脉高压时P2亢进和分裂
心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，递增、左侧卧位明显、运动用力呼气使其加强。
相对性肺动脉瓣关闭不全的Graham-Steel杂音（胸骨左缘第2肋间递减型高调叹气样舒张早期杂音）
相对性三尖瓣关闭不全
辅助检查：X线：肺静脉压增高导致肺淤血、心电图：二尖瓣型P波
二尖瓣关闭不全（以慢性为例）症状：疲乏无力、呼吸困难，晚期会出现右心衰竭的表现（风湿热出现二尖瓣关闭不全的症状一般需要20年）
体征：
心界向左下扩大，心尖搏动向左移位，右心衰时就会伴有右心衰的相关体征
第一心音减弱、第二心音分裂
心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，前叶损伤向左腋下或左肩胛下传导，后叶损伤向心底部传导。
主动脉瓣狭窄正常面积为3-4cm2
瓣膜面积≤1cm2，才会引起典型的三联征表现：呼吸困难、心绞痛和晕厥
体征：心界可正常或轻度向左扩大、第一心音可正常、心脏杂音为递增-递减的粗糙杂音可向颈部传导，胸骨右缘1-2肋间听诊
主动脉瓣关闭不全（以慢性为例）可以较长时间没有症状，但主闭不全最重要的是体征—头随搏动摆动、第一心音减弱，心脏杂音为主动脉瓣区舒张期杂音，为递减型叹气样杂音，反流明显者可在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）
周围血管征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征。
周围血管征主要见于脉压增大的患者，如主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、脚气病等
总结：循环系统的疾病是需要大家认真整理的，就像今天这四个心脏瓣膜病，主要就是要明确对比，在理解的基础上重视记忆即可。
编辑：医考帮乔学姐
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