编译/小A
急性弛缓性脊髓炎（AFM）是一种以四肢肌肉松弛无力为特征的神经系统疾病。在年大量AFM病例报告之后，美国疾病控制和预防中心开始对其进行标准化监测，以探索疾病的特征及潜在的病因和流行病学。
直到20世纪50年代末，脊髓灰质炎病毒一直是导致美国急性弛缓性麻痹（AFP）的主要原因，但年引进有效疫苗后，美国消灭了由脊髓灰质炎病毒引起的AFP病例。然而，近些年来出现了与类似脊髓灰质炎病毒引起的AFP病例，尽管这些病例很少，但认为这些病例与肠道病毒（EVs），如柯萨奇病毒（CVs）、EV-A71和EV-C相关。1
背景
年夏末，科罗拉多州发现了几例儿童AFP病例，其他州类似症状的儿童病例也在逐步增加，疾病控制和预防中心（CDC）制定了一个急性弛缓性脊髓炎（AFM）标准，包括年龄≤21岁的急性肢体无力、MRI显示脊髓灰质病变的AFP病人。从年8月到年12月，美国全国总共报告了例确诊病例，夏末和初秋是高发时期。大多数病例主要累及前角细胞，类似于脊髓灰质炎病变。CDC对包括脑脊液（CSF）和血清在内的数百个无菌部位标本进行了多种病原体的检测，最终排除了脊髓灰质炎病毒作为病原体的原因。然而，年EV-D68相关的严重呼吸系统疾病在全国范围内同时爆发，因此CDC、公共卫生部门和学术部门着手研究AFM和EV-D68之间的潜在关联。尽管作了很多努力，但支持单一病因导致AFM的证据仍然没有定论。因此从年起，美国疾病预防控制中心（CDC）、州以及地区流行病学委员会在美国建立了针对AFM的标准化监测，以解决目前尚存问题，包括疾病负担、临床表现、瘫痪的危险因素和病因。2
AFM患者的人口学和临床特征
年到年，43个州共报告了例临床病例。疾控中心确诊了例儿童AFM病例，大多数病例（例，74%）在年报告。≤21岁的患者的年平均发病率为0.71‰。大多数AFM患者为男性（例，61%）、白人（例，53%）和非西班牙裔（67例，35%）。AFM患者的中位年龄为6岁（范围：3个月至21岁；四分位数范围[IQR]：3-10岁）。名（61%）患者在8月至11月出现肢体无力表现。名（83%）患者在四肢无力发作前5天（范围：0-28天；IQR：2-7.5天）出现发热、咳嗽、流涕、呕吐和/或腹泻；名（62%）患者出现发热，名（66%）患者出现呼吸系统疾病，45名（29%）患者出现胃肠道疾病。名患者（55%）只有1个或2个肢体受到影响，87名患者（45%）有3个或4个肢体受到影响；名患者（79%）至少有1侧上肢受到影响。在肢体无力发作时，有63名（33％）患者同时出现了颅神经病变，69名（36％）出现四肢瘫痪，51名（28％）有精神状态改变，59名（33％）需要机械通气。3
MRI表现
有名（80％）患者接受了全脊髓MRI检查，其中颈椎是最常见的病变位置，其中21名（15％）患者的所有颈椎水平均受影响。在这名颈椎病变患者中，有名（85％）有上肢无力的记录。有名（92％）患者进行了脑部MRI检查，其中65名（38％）患者有脑干病变，最常见于脑桥或延髓。4
全部实验室检查结果
有名（95％）患者进行了CSF检查（WBC计数，蛋白质，葡萄糖）。肢体无力发作与脑脊液收集之间的中位间隔为2天（范围：-4至26；IQR：1-3）。名患者（81％）的脑脊液有细胞增多，以淋巴细胞为主。CSF白细胞计数中位数为每微升75个细胞（范围：0至；IQR：13–）。CSF蛋白和葡萄糖中位数分别为47mg/dL（范围：13至；IQR：32–66）和60mg/dL（范围：4至；IQR：53–70）。总体而言，在CDC和非CDC实验室中，在名患者中有91名（47％）在任何部位都检出了病原体，有20名（10％）在无菌部位（CSF和血清）检出了病原体，有82名（42％）在非无菌部位（上呼吸道和粪便样本）检出了病原体。CDC实验室结果在CDC实验室检查的81例CSF标本中，只有1例阳性；在72例血清标本中，有2例EV阳性。在90例上呼吸道标本中，有32例（36％）EV/RV阳性，2例副肠弧病毒阳性。在77例粪便标本中，15例（19％）EV/RV阳性，1例副肠弧病毒阳性。所有标本中均无脊髓灰质炎病毒检出。在呼吸系统疾病或开始发热的最初5天内采集的呼吸道和粪便标本比5天后采集的标本RT-PCR阳性更高（分别为67％VS25％；P=0.）。非CDC实验室结果对名患者进行了脑脊液检测，4例EV阳性。4人中有3人的脑脊液标本被送到疾病预防控制中心进行确认和分型，其中只有1人EV呈阳性，其他两人为CV-A16。6例患者脑脊液中还检测到腺病毒、EB病毒、人疱疹病毒6型和支原体。例血清标本中，9例为EV、西尼罗病毒、支原体和CV-B阳性，例呼吸道标本中，61例（46%）为EV/RV阳性。在78例粪便检查的患者中，22例（52%）的EV/RV呈阳性。5
结论
此报告为我们提供了迄今为止美国AFM的临床、实验室、影像学和流行病学数据的最全面的概要。但仍需要更多的研究来评估危险因素，建立因果关系，并对导致AFM的机制有更全面的了解。资料来源
AyersT,LopezA,LeeA,etal.AcuteFlaccidMyelitisintheUnitedStates:–.Pediatrics.;(5):e9版权声明：
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