风湿科普
风湿性多肌痛，你了解吗？你找对地方看病了吗？
她来了！她来了！
医院门诊来了一位眉头紧皱、面容憔悴的阿婆，她除了高血压有点高，平时身体都挺好的，也是个乐观开朗的人！可是近4月来开始出现全身多处肌肉疼痛，主要累及颈肩部、肩胛区、四肢近端、腰背部、臀部等处，伴颈部、四肢僵硬，下蹲和起身困难，活动时疼痛加剧，休息后稍缓解，无明显关节肿痛，医院诊断为“腰椎间盘突出、坐骨神经痛”，予抗炎止痛、营养神经治疗后症状改善不明显，听说可能跟风湿相关，故迫不及待的来风湿门诊就诊。
查体：颈部、肩胛带、骨盆带肌肉有压痛，双侧直腿抬高试验阴性，双侧4字试验阴性。
辅助检查：腰椎CT：L3/4、L3/4、L3/4、L5/S1椎间盘突出，腰椎退行性变。
骨密度：骨量减少。
血沉：75mm/h，肌酶正常。
揪出元凶：风湿性多肌痛
老年女性，年龄大于50岁，以四肢近端肌肉疼痛为主，肌酶正常，血沉大于50mm/h，对小剂量激素治疗效果好！
经过治疗后，阿婆症状完全缓解，特别高兴，她希望别人不要像她那样走那么多弯路，受那么多痛！
为什么风湿性多肌痛误诊多？
“风湿性多肌痛”这个名词，年由国外学者最早提出。顾名思义，是风湿病中一种以多个部位肌肉疼痛(主要为肩胛带或骨盆带)为表现的疾病。看似简单明了，然而却有很多非专科医生也不认得它，更何况患者。
风湿性多肌痛发病年龄多在50岁以上。70～80岁是发病高峰。男女比率为1：1.8。该病的发病率约为/10万。随着人口老龄化。风湿性多肌痛的患病率有逐年上升的趋势。然而，到目前为止，我们对于风湿性多肌痛的发病原因及诱发因素仍然不甚清楚。许多研究认为，风湿性多肌痛是遗传与环境因素综合作用的结果，同时体内自身免疫、内分泌和氧化性应激也与起病相关。流行病学调查发现，风湿性多肌痛呈现家族聚集发病现象，说明此病有遗传倾向。当然，带有遗传易感因素并不一定得病，环境因素的作用不容忽视。老年人免疫功能下降，这时外界环境因素(尤其是病毒感染)便极易触发自身免疫功能、内分泌等紊乱而造成疾病的发生。
老年人若出现多个部位肌肉关节疼痛，对于消炎止痛药物效果欠佳，应考虑到可能患风湿性多肌痛。然而，相对于常见的胃溃疡、冠心病等来说，风湿性多肌痛的发病率较低。因此，人们对于此病的警觉性较低。
医生方面，由于局限于病人的既往病史，如曾有过肌肉关节损伤、脑梗塞等。以及就诊科室常见疾病的习惯性思维，未能及时作全面检查和鉴别诊断，病人往往被误诊为其他科室疾病。
主要有肩周炎、坐骨神经痛、脑梗塞后遗症，这些疾病的疼痛多为非对称性的。而风湿性多肌痛为对称性的、肩胛带或骨盆带肌肉疼痛较为独特。所以，在用本科疾病无法解释时，应想到风湿性多肌痛的可能。
其次。风湿性多肌痛在其发病的早期常有非特异性的全身症状，如低热，乏力，食欲差等。常常容易被病人误认为感冒、劳累等而忽视，延迟就诊时间。而且，在就诊时，由于对风湿性多肌痛缺乏认识，往往选择错误的科室，并且不能准确描述自己的症状。但如果医患双方对风湿性多肌痛有所认识，掌握此病的特征性表现。便可减少一系列的波折，减少不必要的痛苦。
如何诊断风湿性多肌痛？
风湿性多肌痛是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。
诊断标准应严格符合下列6点：
1.发病年龄超过50岁。
2.颈、肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛和晨僵，病程应持续≥1个月。
3.实验室检查示血沉明显增快、CRP升高。
4.受影响肌肉无红、肿，亦无肌力减退或肌萎缩。
5.需要排除类似风湿性多肌痛表现的其他疾病，如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。
6.对小剂量糖皮质激素（相当于泼尼松10mg/d）反应良好。
有文献报道：在一些副肿瘤综合征中，可出现PMR表现，但症状多不典型。关于PMR与肿瘤的相关性目前仍有争议存在。有学者认为与一般个体相比．PMR患者并没有增加肿瘤发生的风险，而Muller等学者则认为在PMR患者明确诊断后的第一年内69％的高龄患者有发生肿瘤的风险。另有研究表明，超过14％的PMR或GCA患者可合并肿瘤。因此，如患者出现血沉明显增快。发热以及体重下降、乏力等非特异性症状时，需与肿瘤等疾病相鉴别。尤其是年龄大于50岁，对激素治疗不敏感的人群，更应警惕肿瘤的发生。
风湿性多肌痛管理流程
医院风湿免疫科门诊时间
专家门诊：周一全天、周三上午
普通门诊：周二全天、周三下午、周四及周五全天
（6月份开放周六全天门诊）
可通过以下方式预约挂号
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