二、太阳伤寒本证及禁忌症
太阳伤寒证也是三个小版块，第一个是它的本证，第二个是禁忌证，第三个是兼证
（一）太阳伤寒本证
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须歠粥。余如桂枝法将息。
首先以太阳病开头，说明本证是一个外感病，属于中风、伤寒、还是温病呢？我们看后面的症状“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”，典型的太阳伤寒证，所以用麻黄汤治疗。这一条共给出八个症状，所以后世一些医家把这叫做“伤寒八症”。
我们首先看“头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛”，因为太阳经走于头，所以这个属于太阳经受邪以后，邪气阻滞经脉，气血不利所致。当然这里是感受了寒邪，其头痛的部位我们参考第一条原文，应该是头连及项部这个部位。还有“身疼、腰痛、骨节疼痛”，这些都是邪气侵犯太阳经所致，我们看这是全身都疼呀，说明麻黄汤证所感受的寒邪比较重呀。当然临床上外邪导致的身疼，病因多与感受寒邪有关，因为寒邪主收引凝滞，所以寒邪致病的一个主要症状就是身体疼痛。《举痛论》我们都学过，这篇主要举例说明疼痛的一些性质，包括它致病的邪气，举了十四种疼痛，其中十三种疼痛是由寒邪引起的，只有一种是热邪引起的。说明人体的疼痛大多由寒邪引起的。临床上引起身体疼痛的原因，大家想想还有哪些？（寒邪、血瘀、寒湿、热邪、湿热）。那我们看麻黄汤给出的四个疼痛的症状。首先“身疼”可以理解为肌肉疼痛，后面的“骨节疼痛”表明不但肌肉疼痛，骨节也开始疼痛了，说明寒邪侵犯的程度很深呀。表明麻黄汤证感受的寒邪是很重的，寒邪不但使卫气郁闭，营阴郁滞，还内犯筋骨了。所以诸痛的病机是：风寒外束，卫闭营郁，经气不输，筋脉失养。麻黄汤证的“身痛”属于“不通则通”的范畴。
这里还有一个问题，按说这里的“身疼”已经包括了所有的疼痛，我们知道过去在竹简上刻字很困难，这里显然不是为了练书法，为什么还要写“头痛、腰痛，骨节疼痛”呢？直接写一个身痛不就可以了吗？有的医家认为这个“身”字有可能是“背”字，为什么呢？因为在东汉末年的汉字主要为隶书的书写形式，这两个字比较接近。如果把“身痛”理解成“背痛”，大家看看“头痛，背痛，腰痛，骨节疼痛”，正好是太阳经脉所过之处，这样就比较顺了，此理解仅供大家参考。
“发热”我们讲到外感病的发热都是邪正交争的表现。根据原文第2条我们要注意太阳伤寒的发热有出现的早晚之分。这里的发热主要是风寒袭表，邪正交争。
“恶风”麻黄汤证里出现了恶风，我们从第3条可以看到太阳伤寒必恶寒，所以这里的恶风就是指的恶寒。《伤寒论》里面这两个词有时候是互通的，虽然有程度上的区别，我们说恶风一般是有风则恶，无风的时候，症状可能就不明显，恶寒是不管有没有风，都怕冷。但是二者都代表感受的是风寒邪气。寒邪容易伤阳，再加上卫气奋起抗邪，温煦失司，所以病人特别怕冷。所以恶风的病机是：风寒外束，卫气抗邪，温煦失司。
“无汗而喘”，这里明确提出太阳伤寒证是无汗。其病机我们前面已经讲过了，主要是卫气被寒邪束缚住了，营阴也被寒邪给冻住了，体表处于一个凝闭的状态，营阴不可能外泄，所以没有汗出。这也是太阳伤寒和太阳中风最大的区别。还有一个症状“喘”，这是肺的症状，这是外邪表证影响到了肺的功能，寒邪主要是影响到了肺的宣发功能，导致肺气郁闭，所以出现了喘。我们看一个无汗，一个喘，并且这两个症状用“而”字连接，这个是因果连词，前因后果呀，就是说这个喘是由于不汗出引起的。无汗代表了腠理处于闭合的状态，这个时候出现了喘，说明影响到了肺的那一项具体功能？肺主呼吸的功能。中医认为肺主呼吸的功能不但是肺脏本身的呼吸，还包括皮毛的呼吸作用。这个大家不要忘了。有一些低等动物他皮毛的呼吸作用反而比肺的呼吸作用还要大。比如说青蛙既有肺，又有光滑的皮毛，一到冬天就冬眠了，这个时候肺的呼吸功能就不用了，主要靠皮肤的呼吸作用。有人做过一个实验，第一组青蛙把肺脏摘掉，保持皮肤的湿润；第二组不摘肺，但是皮肤保持干燥的状态，看看两组青蛙谁活的时间长一些，结果第二组的青蛙死亡的比较多，存活的时间比较多，实验很简单但是很能说明问题，表明像青蛙这样的低等动物其皮肤的呼吸功能比肺呼吸还重要。那如果没有皮肤参与呼吸功能会怎么样呢？我们再看一种高级动物，比如我们人类的好朋友狗，是没有汗腺的，大家要注意，你看狗奔跑过后，或者夏天太热的时候，都是伸着舌头散热，以加强肺的呼吸功能来弥补没有汗腺的缺陷。如果你不了解这个知识，你说我们家狗宝宝生病了，通过辨证是风寒外感，正好趁这个机会练练手吧，给它整点麻黄汤喝，你会发现你就是让它整一吨麻黄汤喝，都发不出来汗。这也从另一个方面证明，皮肤呼吸很重要呀！大家想想如果人没有汗腺，皮肤失去了呼吸功能，就得像狗一样生活，很悲惨的。这就提示我们平时治疗喘，除了治疗肺以外，还要注意滋润皮肤，有没有这样的药呀？阿胶呀！阿胶既可以补肾纳气，又可以滋润皮肤。我们看这里“无汗”代表了寒邪把体表给凝闭住了，皮肤的呼吸功能就受到了严重的干扰，于是就出现了喘。所以叫“无汗而喘”。那这个喘怎么治疗呢，降气平喘可以吗？不可以的，这个喘的病机是体表郁闭，治疗必须打开肌腠之门，使肺主皮毛、司呼吸的功能恢复正常了，所以用麻黄汤辛温发汗，解除体表的郁闭状态，喘自然就好了，这就是治病求因。
这一条总共给出了八个症状，还缺少一个脉象，根据第1条和第3条，麻黄汤的脉象应该是脉浮紧。我们来总结一些麻黄汤的因机症治。首先感受的是风寒之邪，主要是寒邪。导致一个什么状态呢？卫气郁闭，营阴郁滞，肺气不宣，这是一个卫闭营郁的凝滞状态，这就是病机。临床表现结合第1条和第3条，也是分为三组：第一组营卫凝闭状态的症候，像发热，恶寒，无汗，脉浮紧；第二组经输不利的症候，像头项强痛，身疼，腰痛，骨节疼痛，代表了寒邪凝滞太阳经的一组症状；第三组肺胃不利的症候，像喘，呕逆。这里的喘比桂枝汤证还要重，而桂枝汤只是出现了鼻鸣。后面的葛根汤是麻黄汤经输不利的症状加重了，大青龙汤是营卫凝闭的状态加重了，一点汗都出不来，郁而化热，形成了外寒内热证，小青龙汤是肺气郁闭的症状加重了，还伴有痰饮，形成外寒内饮证。以上兼证都是麻黄汤三个基本症候群扩大化的结果，这样就好记了。
麻黄汤属于卫闭营郁的凝滞状态，肺气也郁闭了，这些都是寒邪惹的祸，所以治疗当发汗解表，使寒邪从表而散，这里肺气郁闭了，还要宣肺平喘。所以用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。
我们看麻黄汤这个方子，我们都学过了，由四味药组成，为什么以麻黄来命名这个方子呢？首先看麻黄的功效，辛温，入肺、膀胱经。既可以发汗解表，又可以宣肺平喘，紧扣本病的治则，而桂枝没有平喘的作用，杏仁没有发汗的作用，甘草更不用提了。所以本方叫麻黄汤。麻黄在这里既发汗又平喘，又找了两个帮手，让桂枝帮助发汗，平喘找杏仁，甘草调和诸药。这就像一个公司，麻黄是总经理，负责全面工作，桂枝和杏仁是副总经理，各管一摊，甘草是秘书，负责协调。虽然药仅四味，但是面面俱到，特别的严谨，我们要学习古人这种组成的理念。另外我们还要注意药物的比例，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，当麻黄汤发汗解表的时候，麻黄的量要大于桂枝和甘草的量。如果风寒外感，你开的甘草的量比麻黄的量都大，是发不出来汗的。记得原来一个病号找我看病，典型的风寒外感，前一个医生给开的麻黄汤，很对证是不是，但是病人吃了以后，不但不出汗，腿还肿了，心里就害怕了，心想是不是大夫给我开错方子了，然后就来找我看，并且带了上次大夫开的方子和还没有煎的中药，我一看方子麻黄汤原方，药物的比例也对，为什么会病情没有缓解，反而加重了呢，再一看药物发现里面甘草的量和处方上的量不相符，多出了很多，就问病人怎么回事，病人说抓药的是我亲戚，怕我的药苦，就多送了点炙甘草，这就是好心办坏事。病因找到了，我说把甘草捡出来一些，回去再喝就好了，病人喝完以后不但感冒好了，腿肿也好了。还有杏仁70枚，枚杏仁大约40克，所以70枚杏仁大约28克，所以我们现在开杏仁一般都是10克左右。临床上开麻黄汤麻黄一般用10克，桂枝6克，甘草3克，杏仁10克这样一个比例。
我们再看他的煎服方法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须歠粥。余如桂枝法将息。首先麻黄是先煎的，同时要求去上沫，《伤寒论》里面凡事涉及到麻黄的方子，麻黄都要求先煎，这主要是因为麻黄这个药比较温燥，服药以后容易使人烦躁，可以提高人的兴奋性。所以现在有些不法分子利用麻黄的提取物麻黄碱制造冰毒贩卖，导致有一段时间市场上麻黄短缺。还有麻黄的发散作用比较强，容易导致大汗。如果不先煎服用可能病人睡不着或者出汗太多。当然每个人对麻黄的敏感程度不一样，因人因地而异，比如北方人腠理紧密，麻黄的量可以适当的大一些，南方人腠理比较疏松，麻黄的量可能要少一些。当然每个人对麻黄的耐受也是不一样的，原来用麻黄附子细辛汤治疗一例寒痹证，麻黄只用了3克，服完药以后，病人唱了一晚上帕瓦罗蒂的名曲----《今夜无人无眠》，她就对麻黄特别敏感，你要是敢用到9克，估计她得跳一晚上的天鹅湖，这个时候就需要调整一下用药了。
大家接着看，先煮麻黄由九升煮到七升，再加其他的药物，所以叫减两升，最后“煮取两升半，去滓，温服八合”就是在两升半的时候，把药渣去掉，分三次服药，一次服八合。这里的“合”在这里是读ge，汉代的一升等于十合，相当于现在20ml。前面桂枝汤一次服一升，这里一次服8合，服药的量减少了，主要是麻黄汤的发汗作用太强了，所以药量一次服用比桂枝汤少，这是为了避免发汗太过。
我们看后面仍然要求“温敷”和“微似汗”，后面还讲到“不须啜粥”，一是患麻黄汤证的病人，一般体质比较壮实，二是麻黄汤的发汗力量太强了，再喝粥容易导致发汗太过。其它的和桂枝汤的要求一样，包括服药方法和禁忌等。这就是麻黄汤证的方后注。
学完这个方证，我们要和桂枝汤做鉴别；实际上我们在讲第2条和第三条的时候已经区别过了，从病因病机上桂枝汤属于感受风邪，卫气不固，营阴外泄，是一个开泄的状态；麻黄汤是属于感受寒邪导致的卫闭营郁，一个凝滞的状态。从临床表现上看桂枝汤主要以汗出、头痛、发热、脉浮缓等为主；麻黄汤以发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧等为主，治则方面桂枝汤是解肌祛风，调和营卫；麻黄汤是辛温解表，宣肺平喘。二者的鉴别要点就是有无汗出。
其次我们要和桂枝新加汤相鉴别，二者都可以治疗身体疼痛。麻黄汤的身体疼痛不但包括肌肉疼痛，还包括骨节疼痛，主要是感受寒邪，卫闭营郁，经脉不输导致的，临床伴有无汗、恶寒、发热、脉浮紧等症状，治疗主要是辛温发汗；桂枝新加汤的身痛主要以酸痛为主，主要是发汗过多，损伤了营阴，筋脉失养所致，临床伴有汗出，脉沉迟无力等症状，治疗当调和营卫，益气和营。一实一虚，不难鉴别。
最后还要和桂枝加厚朴杏子汤金相鉴别，二者都出现了喘，麻黄汤的喘主要是风寒外束，肺气郁闭造成的，伴有无汗、恶寒、发热、身痛、脉浮紧等风寒表实证，治疗当宣肺平喘；后者的喘主要是风邪侵袭，肺气上逆造成的，伴有汗出、恶风、脉浮缓等表虚证，治疗当降气平喘。实际上仍然是桂枝汤和麻黄汤的区别。我们一般把桂枝加厚朴杏子汤的喘称之为表虚作喘；麻黄汤证的喘叫表实作喘。一字之差，表现迥异，这就是中医辨证的特色。
关于麻黄汤的临床应用，首先可以用于伤寒表实证，就是风寒外感，大家如果在门诊上会发现，可能很长时间见不到一个麻黄汤证，这主要是有以下几方面的原因：一是好多患者刚感冒的时候不是首先选择中医来治疗，我们前面讲的中国人看病四部曲就是这样，当轮到我们中医上手的时候，病证早就变了。二是随着气候的变暖，外感病中有相当一部分是风热外感，属于太阳温病的范畴。三是现在的人多食高粱厚味，体内能量过生，造成人的体质越来越热，即使感受了寒邪，很快就化热了。四是现在一些医生的误治，尤其是一些西医大夫，开中成药治疗感冒，一律清热解毒，都不辨证，既是风寒外感，清热解毒的药照用不误，遗留下很多后遗症。
在临床上如果我们仔细观察还是可以见到麻黄汤证呢！什么时候见到的最多呢！按说是冬天，但是在城市里面反而是夏天见到的比较多，因为冬天我们有暖气，反而是夏天我们用空调，如果温度过低就会形成典型的太阳伤寒证。14年的8月份治疗过一个28岁的男性公务员，夏天冒暑上班，出了一身的汗，到办公室马上感觉很凉爽，当时空调是16度，但是当晚回家以后就开始发热，还特别怕冷，晚上恨不得把家里的被子全盖身上，大家看看这都是不掏钱惹的祸，现在有些政府的办公部门，空调的温度定得太低了，进去办事的时候可能大家需要备一件棉袄。这个病人当晚还喝了一碗姜汤，但是一点汗都没有出来。再看看舌质很淡，脉是浮紧，这是典型的太阳伤寒。给麻黄汤一副即愈。
麻黄汤还可以治疗喘，主要是治疗风寒闭肺所引起的喘，像一些喘家，一到冬天受寒就发作，如果表现为无汗而喘，没有内热的情况下就可以用麻黄汤治疗。还有一些突然失音证，如果是风寒导致的也可以用本方治疗，原来在老师门诊上见过一例突然失音案，一个20多岁的女模特，大冬天衣服穿的很单薄，一边走还一边哆嗦，她说你看到处都是暖气，出门有车，这样穿可以显示身材，这就是传说中的美丽动人。前几天在外面呆的时间长了一些，感冒了，当天晚上就发热恶寒，最要命的是声音嘶哑了，第二天来看病的时候，靠纸笔和我们交流，说她还有背痛和不出汗。这是有一个明显的太阳伤寒呀，失音的原因是风寒闭肺引起的，《太阴阳明论》里讲：咽主地气，通于胃；喉主天气，通于肺。所以风寒闭肺咽喉就会发不出来声音，中医这个叫金实不鸣。怎么治疗?把体表的寒邪给赶跑了，把肺气郁闭的状态解除了就可以了，用麻黄汤加木蝴蝶两幅即愈。
我们知道肺还有一个作用：通调水道。《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”你看《内经》这些词写得多优美呀，咱们可以尽情的摇头晃脑的背。大家看肺通调水道到哪里了？到膀胱了。如果肺气郁闭了，还会出现什么症状？小便不利。如果因为肺气郁闭引起的小便不利，这个时候你用利尿的药能管用吗？你就是成箩筐的吃利尿药，也利不出来呀。因为膀胱里没有津液对吧。怎么治疗呢，开宣肺气，恢复其通调水道的功能。这叫什么治法？提壶揭盖法。可以拿自己的水杯打个比方（把盖子比喻成肺，把杯子比喻成膀胱）。所以临床上好多肺气郁闭导致的小便不利，我们需要用开上闸、通支流的提壶揭盖法。临床上好多因为感受风寒所导致的水肿病、小便不利等病证，我们就可以用麻黄汤开宣肺气，通调水道。临床上这种病人很多呀，尤其是风寒感冒以后引起的肾炎水肿很常见，这时候就可以使用麻黄汤进行治疗。
“麻黄八症”里面最多的症状就是疼痛，所以本方也可以治疗寒邪侵犯筋脉所引起的身疼痛，临床上一些肩周炎，腰背疼，如果表现为紧痛，遇寒加重，不宜汗出的话，用本方治疗可以温经散寒之痛。
所以咱们学习完麻黄汤，不要仅仅认为它是治疗风寒表实证的方子，我们把它更广泛的应用于内伤杂病的治疗上。我们总结一下麻黄汤治疗的范围：一是风寒表实证；二是寒邪导致的肺气郁闭证；三是寒凝筋脉证。
下面还有几条关于麻黄汤的条文，我们了解一下。首先我们看第36条和37条：
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。（37）
第36条讲到太阳和阳明合病，就是邪气直接侵犯了太阳经和阳明经，导致两经同时发病。我们看后面的症状“喘而胸满”，属于肺系疾病，我们以方测证，这里感受的是风寒之邪，风寒之邪闭肺引起的喘而胸满；“不可下”表明可能里面有阳明里实的一些症状，像不大便，大便不畅等症状。大家看既有太阳病又有阳明病，属于表里同病，仲景采用先解表后治里的治疗方法。这表明阳明经证不是太急，如果属于表里俱实证即外面有太阳伤寒，里面有阳明里实证，这时候需要表里同治，可以用防风通圣散治疗。
第37条讲的是太阳伤寒的几种转归，开头“太阳病”，从后文“脉但浮者，与麻黄汤”来看，应该指的是太阳伤寒证。这条讲太阳伤寒已经过去十天了，可能有三种转归：一是脉由浮紧变为浮细，这里的“细”是和紧相对而言，就是脉象没有那么紧急有力，这是邪气退的表现。还出现了乏力嗜卧的症状，这是一种正气抗邪外出以后，自身也有损伤的表现，尤其是风寒外感经过发汗治疗以后，寒热疼痛的症状已经解除，但是这个过程中消耗了人体的元气，人会感觉很疲惫。这就说明病邪已经解除，正气也在逐渐恢复，这是大多数太阳伤寒的结局。
第二种转归是出现了胸满胁痛的症状，这是少阳经所过之处，属于一个定位的症状，说明邪气已经从太阳经转入少阳经了，所以用小柴胡汤治疗。
第三种转归是太阳病既没有外解，又没有传经，而是还在太阳经中。“脉但浮者”不但指脉象浮，还暗示发热恶寒、头身疼痛等症状还在。既然太阳伤寒仍在，虽然病程达十天以上，但是伤寒未解，仍可以斟酌使用麻黄汤治疗。所以说“宜麻黄汤”。
从本条所述太阳伤寒证的几种转归来看，虽然外感日久，有向愈的，有传变的，有不传变的。只要是表证未解，仍然可以解表，这条表明我们看疾病是否传遍主要看脉象和症状，而不是看发病的日数。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
这一条讲的是太阳伤寒日久，迁延不愈，服用麻黄汤可能发生鼻衄而解的情况。大家看太阳病见到了“脉浮紧，无汗，发热，身疼痛”，此为是典型的太阳伤寒证。如果迁延到八九天以上仍然不解，当然还可以用麻黄汤发汗治疗，所以“麻黄汤主之”应该接在“此当发其汗”的后面，这就是倒装文法。在《伤寒论》中经常用到这种写法，主要是为了强调一些内容，这里主要强调服用麻黄汤后的一些表现。如果服用麻黄汤以后，症状稍有缓解，但仍然是无汗，并且病人有烦躁、畏光不欲睁眼，这是因为寒邪郁闭体表太过，汗发不出来，阳热郁遏于内所致，所以说“阳气重故也”。这时候既有伤寒证，又有阳热内郁引起的烦躁，应该属于大青龙汤的范畴。这个时候麻黄汤发汗的力量就显不足了，所以服用以后只能解除一部分症状。尽管如此服药以后，正气得药力相助，机体的阳气亢奋，这个时候就可能出现鼻衄而解的情况。这主要是邪气不能从皮毛卫分汗出而解，而内迫血分，迫血妄行，从清道而出，得衄而解。这种情况又称“红汗”。血汗同源，邪不能从汗而解，就可能内迫血分，从衄而解。而在衄之前，人体阳气鼓动欲驱邪外出，正邪交争，所以患者会出现身体烦躁、两目畏光而不欲睁眼，但是一旦出现衄血，使邪气从营血分而解，病可痊愈。这种情况要和后世的温病的热入营血相区别。热入营血的病人多表现为衄血后发热不减，并且身热夜深，五心烦热，舌质红绛，脉细数等，治疗需要清营凉血。
（二）麻黄汤禁例
以上是适合麻黄汤的条文，下面是麻黄汤的禁例，有些同学可能会说，这些条文并没有说不可以使用麻黄汤，但还是我们看每一条的后面都说什么呀？不可发汗，这个发汗就代表了麻黄汤。我们先看第83条。
咽喉干燥者，不可发汗。（83）
为什么咽喉干燥者不能用麻黄汤发汗呢？这代表了什么，首先代表了津液不足，津液不足的病人当然不可以用麻黄汤发汗。大家再想想，如果是外感的话，什么样邪气会导致咽喉干燥呀？风热外感，咱们前面讲过第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。当然我们说太阳温病初期会出现口微渴，咽微痛。这也不能用麻黄汤治疗！所以这一条提示我们风热外感，或者津液不足的病人，不能使用麻黄汤辛温发汗治疗。当然这也不是绝对的，极个别的风寒外感病人也可以出现咽喉干燥，主要是因为寒邪凝滞，导致津液输布失常导致的。这个时候我们可以看一下咽喉虽然干燥，但是颜色很淡，没有红肿热痛的表现。还有后面的少阴病也讲到了寒邪导致的咽喉疼痛。当然这不是常态。一般情况下出现咽喉干燥的病人，要慎用麻黄汤辛温发汗。
淋家不可发汗，发汗必便血。（84）
淋家：久患淋证之人。淋证是以小便频繁而量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现的病症。西医认为是泌尿系感染。中医叫淋证。后世把淋证分得更细，有哪几种呀？热淋（以尿频，尿急，尿痛，有灼热感为临床表现），尿里面有石头叫什么呀？石淋；尿砂子呢？砂淋；你看身体里面既有石头，又有砂子，如果再弄点水泥，我们就可以盖房子了。如果尿血呢？血淋；尿的很浑浊粘稠的话，叫膏淋，大家掌握的很好呀。但是不管什么淋证，都有一个共同的特性那就是解小便的时候疼痛。那引起的淋证的病因是什么呢？主要是湿热下注或肾阴不足造成的。这都是不能用麻黄汤这种辛温之剂治疗的，容易助热伤阴呀。即使淋家感受了风寒之邪，你也要慎用麻黄汤，如果误用了，就会辛温助热损伤血络，火上浇油呀，引起小便尿血。这条提示我们湿热内盛的病人，或者肾阴不足的病人要慎用麻黄汤。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。（85）
“痓”这个字读zhi，它实际上是这个“痉”字，应该是传抄《伤寒论》的时候写错了。在《金匮玉函经》《脉经》里面都做“痉”字，什么意思？就是痉挛，一般表现为经脉痉挛，牙关紧闭，严重会出现角弓反张。疮家指久患疮疡之人，我们见过这样的人吗？比如中风病人容易患褥疮，还有一些糖尿病人后期也容易出现皮肤溃烂。这些人的患疮疡以后，往往久久不愈，还不容易化脓，就是化脓了也不容易破，就是破了也不容易收口。大家看看这些人的体质怎么样？气血亏虚呀。所以气血不足的病人患疮疡不容易好。疮家在这里的代表了气血亏虚的人，这类病人的出现身痛，往往是气血亏虚，不能濡养经脉造成的。如果气血亏虚的病人感受了风寒之邪，你用麻黄汤治疗的话，会导致气血更虚，经脉更加失养，就会出现肌肉痉挛性疾病。本条提示气血亏虚的即使感受了风寒之邪，也不能用麻黄汤治疗。那怎么治疗呢，就需要扶正祛邪了。
衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。（86）
“衄”读女，但咱们中医都读niu，将错就错了。衄就是身体出血的病证。衄一般指鼻子出血，鼻子出血叫鼻衄；牙龈出血叫齿衄；皮下出血叫肌衄。衄家指鼻子经常出血的病人，而且一般出血量还比较大，属于慢性失血类病证。（鹤壁二姐夫鼻出血的病案）这类病人往往血虚呀。不能用麻黄汤辛温发汗，如果误用了会出现什么状况呢？会出现“额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。”就是误用以后会出现额头两边太阳穴这个位置，有个动脉，叫陷脉，这个地方会发紧，甚至头痛头晕，为什么呀，误汗以后伤及了营血，导致筋脉失养所致；还可以出现两眼直视，眼睛转动不灵活，这是中风前兆呀。我们前面第6条太阳温病误治以后也出现了“直视失溲”，所以这个“直视”代表了肝风要内动了。钱乙，大家知道吗？宋朝的儿科专家，著有《小儿药证直诀》。钱乙有一次去给皇亲国戚看病，号了号脉，问了问情况，钱乙说你没病，注意饮食就可以了，转身要走，看见一个小孩子，钱乙说这个小孩子倒是有病，今天总算没有白来一趟。这家人说：这孩子才没有病呢，能吃能喝能玩的。钱乙说：这个孩子真的有病，两三天之内就会发作。说完钱乙就走了。之后这家人说：你看现在的医生医德都不好，本来是给我看病的，他看不好，楞说我没有病，孩子好好的，非说孩子有病，肯定是想拿无病的人做有病的治来索要钱财。过了两天，孩子确实没事，家人说道：你看看，连钱乙这样的大家都成这样的人了。到了第三天这个孩子突然就突然倒地，口吐白沫，四肢抽搐，两眼外翻。这家人这时候才发现，钱乙所言不虚呀，料事如神，赶紧请钱先生过来看病吧。这家人就问：钱先生，你怎么知道这个孩子将要发病？钱乙说：我转身要走的时候，看见这个孩子两眼直勾勾的看着我，这个中医叫直视，属于肝风内动的前兆，所以我料定这个孩子很快就要发病，就是这个样子。肝风内动的病因一般是肝肾阴虚，肝阳上亢化风引起的。
大家看这里衄家指血虚的病人，如果用了辛温发汗的麻黄汤，不但会伤及营血，还会伤及肝肾之阴，所以会出现直视这种肝风内动的先兆。不得眠也是误治以后，营血更加亏虚，心神失养所致。本条提示血虚的病人要慎用麻黄汤辛温发汗。
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）
这里的“亡血家”指经常失血的病人，和“衄家”属于一类，可能比衄家更严重一些，临床上崩漏、月经过多、严重的吐血都属于亡血家的范畴。这些人就是感受了风寒之邪，也要慎用麻黄汤治疗。如果误用了，就会出现“寒栗而振”，就是颤抖，全身冷的颤抖。就像冬天外出衣服穿少了，就会感觉瑟瑟发抖，这是阳虚的表现。这就是血虚的病人，误用了发汗的治疗方法，首先导致了营阴的外泄，同时阳气也随着营阴外散，阳随津脱了。这条提示我们血虚的病人要慎用辛温发汗治疗。
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）
汗家指经常出汗的病人，如果再用麻黄汤发汗，就会导致发汗太过，会造成什么后果呢？首先汗为心之液，发汗过多，容易损伤心之阴阳。导致“恍惚心乱”，恍惚就是心中空虚，无物所主，包括心慌、心悸、怔仲等。“小便已阴疼”就是小便后会出现疼痛，这往往是虚证，也是由于过汗伤及人体正气引起的，如果小便前疼痛多实证。禹余粮丸，有方无药，组方已经遗失了，从名字上看应该是一个收涩止汗剂，经常出汗的病人，再用辛温发汗的方法治疗，不但会伤阴，还会伤阳，如果没有外邪的情况下，我们可以首先选择收涩之法固护正气。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
“蚘”是“蛔”的异体字。这条讲了一个有寒的病人不能发汗，大家看看哪里有寒？胃中。这个胃包括胃和肠，胃中冷指的是胃肠有寒，中焦虚寒的人。这条提醒大家中焦虚寒即使感受了风寒之邪，也要慎用麻黄汤发汗解表。如果误用了就可能出现吐蛔虫的现象，当然这有个前提，体内有蛔虫才可能出现这种情况。蛔虫也是一个很阳光的寄生虫，喜欢温暖的地方，这里用吐蛔暗示中焦有虚寒这样一个病机。
大家看以上条文说明了什么呀？大家用一句话概括总结一下。大家看不管是咽喉干燥者、中焦虚寒者，还是淋家、疮家、亡血家、汗家，衄家，代表的是什么样的外感群体呀？都是阴阳气血不足的人。所以我们可以用一句话概括：凡是阴阳气血不足的感受了外邪，皆不可以直接发汗。应该这么治疗呀？要扶正解表。阴虚的我们可以滋阴解表；阳虚的可以温阳解表；气虚的可以益气解表；血虚的可以养血解表。这就是以上条文的中心思想。所以麻黄汤在临床上不可以用于虚人外感，主要治疗体质壮实的人所患的风寒表实证。
脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）
脉浮代表病邪在表，脉数代表正邪斗争引起的发热症状。实际上这里脉浮数指外感表证未解，治疗当发汗解表。当然根据外感邪气性质的不同，采用不同的发汗方式。太阳中风证就用温和发汗的桂枝汤，太阳伤寒就用辛温发汗的麻黄汤；太阳温病就用辛凉透汗的银翘散等。如果误用了下法，就会出现“身重，心悸”，这是误用下发以后，损伤了正气，这里主要是损伤了阳气，阳气亏虚不能温阳肢体则身重，阳虚心神失养则心悸，尺脉微，即尺脉微弱无力，是阳气不足的表现。所以说“此里虚”，此时就不能采用发汗的方法治疗，尤其是辛温发汗的治疗方法。此时既有里阳虚证，又有表证，属于阳虚兼表证，治疗当扶阳解表，我们前面学过一个方子，桂枝去芍药加附子汤就可以。“须表里实”这里主要指需要补阳气、扶正气，通过扶正解表的治疗，正气恢复了，人体气血充实了，抗邪有力，津液自和，表证得解，汗出而愈。这一条提示我们阳虚的病人，要慎用辛温峻汗的治疗方法。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）
“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”指出脉浮紧，往往伴有身疼痛，多是太阳伤寒证，可以采用发汗解表的治疗方法。如果出现“尺脉迟者”，则“不可发汗”，为什么呢？仲景说“以荣气不足，血少故也”，也就是这是营血不足的缘故。前面我们学过62条也是出现了身痛，脉迟，也是营血不足引起的。迟脉在这里代表了营血不足，如果营血不足的病人感受了风寒之邪，就不能用麻黄汤直接辛温发汗了，否则会导致营血更加损伤。这里仲景没有给出相应的治疗方剂，大家想想用什么方子比较合适---桂枝新加汤就可以。
以上是麻黄汤的禁例，属于第二大板块，我们下面学习太阳伤寒的第三大板块表郁轻证。
三、太阳表郁轻证
我们首先看第一个表郁轻证，23条的桂枝麻黄各半汤证。
（一）桂枝麻黄各半汤
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
“太阳病，得之八九日”首先说明这个外感病有一定时间了，也不一定正好是八九天，只是相对来说发病时间比较长了。出现了“如疟状”疟就是疟疾，有什么特点呀？一般是先怕冷，再发热，然后一出汗，这一阵就过去了。而且它发作的最大特点就是发作有时，阵发性的发病，有时候一天发作一次，有时候几天发作一次。那这里讲“如疟状”，就是像疟疾发作一样，但不是疟疾病，在这里表明会出现一些阵发性的症状，什么样的阵发性症状呢？“发热恶寒，热多寒少”，就是既有发热，又有恶寒，但是发热比较多一点，而且这种发热恶寒是阵发性的，就像疟疾一样，就是一天之内可能有几阵，上午一阵寒热，下午一阵寒热，或者晚上一阵寒热，这就叫做“如疟状”。这种阵发性的发热恶寒出现在外感病中，往往病程比较长。
再看后面“其人不呕，圊便欲自可，一日二三度发”。这是鉴别诊断的症状，首先“不呕”，我们前面第4条学过“颇欲吐”，所以这里呕吐代表了少阳病，因为少阳病有喜呕这样一个症状。“不呕”表明尽管本证有阵发性的发热恶寒，和少阳病的寒热往来相似，但是这不是少阳病，所以用“不呕”来否定邪气传到了少阳经。“圊便欲自可”圊通清，清什么意思呀？《说文解字》说：“厕也”。厕所，那引申为动词什么意思？你到厕所干什么呀？有的人说，我喜欢到厕所看书、看手机，喜欢被熏陶的感觉，这个习惯不好，首先厕所的环境不太好，其次长时间的蹲厕所容易导致脱肛。当然绝大多数的人去厕所就是排大小便。“欲”就是“续”的意思，“圊便欲自可”就是大小便持续正常，实际上就是讲大小便正常。这也属于鉴别诊断的症状，说明邪气没有到阳明经，因为阳明病往往表现出来大便秘结、小便不畅。所以“圊便欲自可”主要是为了排除阳明病。
“其人不呕”排除了少阳病；“圊便欲自可”排除了阳明病。实际上就是告诉我们尽管这个外感病已经很长时间了，也出现了阵发性的发热恶寒，但它还是在太阳经，而且“一日二三度发”，就是一天发作两三次，这就是表郁轻证。什么原因呢？主要是因为正气不足，不能把邪气给驱除了，邪气也不是太盛，往里走也困难，就郁在了体表，处于正虚邪恋的状态，就出现了以上症候。
以下是几种转归，“脉微缓者，为欲愈也。”这里的微是略微、稍微的意思。脉微缓，指脉象不浮紧而呈现略微缓和之象。如果阵发性的发热恶寒，见到了脉象趋于缓和之象，是邪气即将解除的征兆，所以说“为欲愈也”。“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。”这里的脉微指脉微弱无力，代表里阳虚；恶寒代表表阳虚，这里的阴阳代表表里，所以这里的脉微代表里虚，恶寒代表表虚，表里俱虚，也叫阴阳两虚。这个时候当然不能再用汗、吐、下这些伤正的治疗方法了，此时怎么治疗呢？此时需要温补肾阳，可能需要用四逆汤了，这是第二种情况。第三种情况“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”。热色就是红色，“面色反有热色者”，就是有些病人除了阵发性的发热恶寒，还会出现面部发红。有些病人可能脸看着也不红，但他感觉脸发热、发烫，而且还是阵发性的，一天热好几次，什么原因造成的呢？“未欲解也”这是表邪郁滞引起的，表邪郁滞于太阳经，日久不解化热所致。同时说明邪气还在太阳经，既没有外解，也没有里传。再往下看“以其不能得小汗出，身必痒”，就是除了面色发红、发热，还有无汗、身痒，无汗表明还是寒邪郁闭体表，所以无汗，如果寒邪郁闭较重就会出现身疼痛，像麻黄汤一样，如果寒邪郁滞较轻就会出现身痒。所以身痒是寒邪郁滞体表较轻的缘故。
下面总结一下本方证的因机证治，首先感受的是风寒之邪，但是时间比较长了，此时处于正气略显不足，邪气也不是太盛这样一个状态。所以病机是病久邪郁，正虚邪恋。其症状特点：一是阵发性的发热恶寒，热多寒少，一天发作两三次；二是面部会出现发热的感觉；三是无汗，身痒；四是没有少阳病和阳明病。
这种风寒郁滞体表的轻证，怎么治疗呢？直接用辛温发汗治疗容易伤正，不发汗邪气不去，所以张仲景用桂枝麻黄各半汤。
桂枝一两十六铢（去皮）芍药生姜（切）甘草（炙）麻黄（去节）各一两大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）
本方就是麻黄汤和桂枝汤合在一起，而减少用量。药物组成我们就不说了，看它的用量，桂枝用了一两十六铢，这里涉及到汉代一个计量单位，铢，汉代的一两等于二十四铢。桂枝汤里桂枝用了三两，麻黄汤里用了二两，这里桂枝的量是一两十六铢，相当于原方总量的三分之一。其实林亿在校订的时候已经算过了：见方后注原文。也就是说桂枝麻黄各半汤其实取的是桂枝汤和麻黄汤的各三分之一。以小剂量的发汗解表药，治疗表郁轻证，这就是古人的智慧。麻黄汤和桂枝汤放在一起，而且用量减少了三分之一，自然发散力量就比较弱，既可以驱邪又不伤正，这属于中医的小汗之法。所以本证的治则就是辛温解表、小发其汗。麻黄汤属于峻汗之法，桂枝汤属于和汗之法，桂枝麻黄各半汤属于小汗之法，针对不同程度的外感风寒，采用不同的发汗之法，这就是中医的辨证论治。
再看煎服方法：“上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。”一是这里是用水五升煎药，因为药量少了，所以用的水也少了，二是麻黄还是先煎去上沫，这是仲景使用麻黄的标准程序；三是一次服用六合，服用的量也比较少，因为病邪比较轻；四是也可以取麻黄汤和桂枝汤各三合，一次顿服，就是一次喝完六合。将息就是调理。这就是本方的服用方法。
本方的另外一个意义，开创了中医“合方”思想的先河。古人这种思路对后世影响很大，临床上有些复杂的疾病，可能有两三个病机，此时一个方子可能解决不了所有的问题，就需要合方来治疗，比如一个感受寒邪的病人，出现了发热、恶寒、无汗、头项强痛，同时还出现了胃凉、腹疼、腹泻等症状，此时就需要用葛根汤合上理中汤治疗。这就是合方的思想。它的临床意义就在于此。
桂枝麻黄各半汤临床主要治疗一些风寒引起的皮肤病，门诊上可以见到一些身痒的病人，如果是受凉受风就身痒，没有风寒一点事情都没有，这往往是风寒邪导致的身痒，这是风寒郁滞体表导致的。此时可以考虑使用桂枝麻黄各半汤治疗。临床上还可以治疗面部烘热案，尤其是绝经期的女性，如果没有内热的话，此方效果亦佳。原来治疗过一个37岁的张姓女病人。年10月初诊，主诉，面部发热半年余。一年前因月经不调，服药调理后，月经更加不规律，刻诊：面部时发热，一天发作两三次，上午比较严重，但是体温不高，皮肤发紧，不宜汗出，怕冷，舌质淡红，苔薄白。此病人的面部烘热就是寒邪郁滞体表所致，应用本方治疗一周即愈。
我们再看下一个方证第25条。
（二）桂枝二麻黄一汤
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
首先看前半段：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法”。这是一个服用桂枝汤不当导致的大汗出。服用解表药，出汗的程度以“遍身漐漐微似有汗出者”益佳，不能“如水流离”，这里就是没有按照桂枝汤的服药方法去做，导致了大汗出。当然这里的桂枝汤我们要灵活看待，桂枝汤在此也可以通指解表发汗之剂，不一定就是喝了桂枝汤，凡是解表剂，仲景都要求微汗出。这里面服用完桂枝汤解表以后，出现了大汗出，说明所用的发汗方法不当。大汗出后，表证可能还在，也可能传变。这里出现了两种结果：一是大汗出后，脉洪大者，与桂枝汤如前法。脉洪大，多见于阳明病，尤其是白虎汤的四大症：大热、大渴、大汗出、脉洪大。洪脉属于来盛去衰的脉象，一般洪脉都伴有伤阴的表现，因为这里面有大汗出，所以津液会受到不同程度地损伤。但是出现洪脉就是到阳明了吗？仲景接下来说“与桂枝汤如前法”，显然没有到阳明，因为还是用桂枝汤治疗的。此处表明病邪还在太阳经。所以我们不能根据一个脉象就断定这个病邪的部位，还要看它伴随的症状，整体去判断。那太阳经为什么会出现脉洪大呢？这是因为一时发汗太过，气血涌于体表所引发的，是一时性的脉洪大，因为汗多伤阴，所以会出现来盛去衰的脉象。此时还应该伴有一系列的太阳表证，此时还需要用桂枝汤治疗。这就说明虽然开始发汗的方法不当，但是没有造成严重的后果，而且表证还在，治疗还需要解表，但是一定要用桂枝汤治疗，不管前面用的是麻黄汤、还是大青龙汤，既然大汗出了，说明正气已经有损伤了，所以需要用桂枝汤来治疗，要严格按照桂枝汤的服药方法和护理方法来服药。如果说表证误汗以后出现了大汗出、脉洪大、口渴者，这才是邪气到了阳明了，这就是后面的26条，我们讲到阳明病的时候再讲。
还有一种情况就是发汗后出现了“若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”这里的“形似疟”和23条讲的“如疟状”的临床表现一样，就是阵发性的发热恶寒。但是它是一天发作两次，比桂枝麻黄各半汤证要轻一些，此病机还是表邪郁滞体表不解的缘故，但是毕竟出现在大汗出后，正气已虚，但是邪气亦微，处于正虚邪微的病机状态。所以其临床表现为：阵发性发热恶寒、一日再发，往往无汗，脉浮弱，舌质淡，苔薄白。怎么治疗呢，既然其病情比桂枝麻黄各半汤要轻，所以发汗解表的力度更要弱一下，此时采用辛温微汗的治疗原则。
采用桂枝二麻黄一汤治疗：
桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘）
桂枝二麻黄一汤的量，林亿已经给我们算过了，基本上是取桂枝汤的十二分之五，麻黄汤的九分之二的量，二者的比例大概就是二比一。所以桂枝二麻黄一汤的量很轻，它的发汗力量相对较弱，属于微微发汗的方子。桂枝麻黄各半汤属于小发汗的方子，这是微微发汗的方子，本证虽然也是表邪郁滞，但是症状比较轻，邪正双方的斗争不是很激烈，这样的表郁轻证服用桂枝二麻黄一汤比较合适。服用方法没有什么特别之处，我们就不讲了。
两个方子的药物组成一样，而量不一样，只是病机有轻重之别，其临床应用的范围也是一样的。临床上对于表郁久久不解，症状不是很典型的病证，可以考虑使用这两个方子治疗。这类病人多见于老人、孩子、一些慢性病人，他们的正气往往不足，如果感受的外邪不重，邪正斗争不是那么激烈，表现的症状不典型，往往表现出这种表邪稽留日久不解，如果出现了阵发性的发热恶寒，或者面色发红，身痒的病人，根据程度不同分别采用以上两方治疗。还有一些感冒后遗症的患者，虽然大部分表证已经解除，但是总感觉身体不舒爽，有轻微的怕冷、身热，有点头沉略疼等，也属于表邪郁滞久久不解的范畴，这也是表郁轻证的范畴。亦可以考虑使用此两方治疗。我们下面看刘老的一个病案：刘某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”。服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。
当然这个方子也可以治疗更年期综合征引起的阵发性的发热恶寒，还可以治疗身痒面热等病证，但是要排除真正的内热才可以使用。那临床上有没有体表有风寒之邪郁滞，里面有内热的情况呢？当然有了，如果这个症状比较轻的话，就是我们下面要讲的桂枝二越婢一汤。
（三）桂枝二越婢一汤
太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
这也是一个倒装句，“宜桂枝二越婢一汤”应该接在“热多寒少”的后面。首先看前半段，也出现了如疟状的表现，这是太阳表证。但是我们看看用的方子，这里涉及到了一个越婢汤，此汤见于《金匮要略》，有麻黄、石膏、生姜、大枣和甘草组成。这里的仲景用到了石膏，石膏是辛寒的，辛可以透热、寒可以清热，表明里面有内热的病机。以方测证，这个方证应该是外有表邪郁滞，里面还有化热的情况，而且还是发热重，恶寒轻。这个方子从组成来看，可以认为其属于太阳温病的代表方。前面第六条讲过“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。虽然《伤寒论》对温病的发病规律没有系统的研究和阐述，但实际上这个方子可以看成是太阳温病的代表方。太阳中风用桂枝汤，太阳伤寒用麻黄汤，太阳温病就可以用桂枝二越婢一汤。从病机上讲，可以认为本证属于太阳温病初期，温热邪气郁遏肺卫引起的。刘渡舟曾经说道：“此方辛以透热，凉以清热，因为里面有石膏，因此带有一定的辛凉解表之意。”这个观点很符合临床，这个方子开创了辛凉解表的先河。
本证的属于温热邪气侵犯肺卫导致的，因为感受的是温热邪气，所以发热比较重，温热邪气干扰了卫气的功能，从而影响了卫气的温煦功能，所以会出现轻微的恶寒，所以本方证表现为热多寒少。当然还可以出现心烦、口渴、咽痛等内热的情况，前面讲第六条的时候我们总结过：发热重，恶寒轻，口微渴，咽微痛，脉浮数，舌边红。这个比较符合临床，所以用桂枝二越婢一汤，发散肺卫的郁热。本条的临床意义在于此。
后面还有一句话，“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”。脉微弱，这里的脉微指略微的意思，脉微弱就是略微虚弱的意思，“此无阳也”，这里的阳首先指表，说明已经不是单纯的太阳表证了。此时不能再单纯的用发汗解表的方法治疗了，所以说不可发汗。还有一种理解，太阳温病出现了不足之脉，说明正气受伤了，正气无非是人体的气血津液，对于温热邪气而言，最容易伤的就是津液，所以这里的“无阳”代表了伤阴了，而不是阳气伤了。此时当然也不可以用辛温发汗的方法治疗。当然温热邪气的传变有其自身规律，叶天士总结为卫气营血。那如果在一个太阳温病里面出现了正气不足的脉象，说明人体内的津液受到了不同程度地损伤，疾病可能向里传变，此时就要慎用或不能使用解表的方剂治疗。
我们看本方的组成和用量：桂枝芍药麻黄甘草（炙）各十八铢大枣四枚（擘）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，绵裹）。主要是桂枝汤合上越婢汤，其用量林亿也算好了，取桂枝汤的四分之一，越婢汤的八分之一，二者的比例正好是二比一。但是从整个方子的组成用量来看，还是偏温的。但是里面用到了石膏和芍药，所以我们一般认为这是一个治疗风热外感初期的一个代表方。其煎服方法没有什么特别的，大家自学吧。
本方的临床应用，既可以用于温热病的初期，也可以用于表郁内热证，提到表郁内热证，我们学过大青龙汤证，是表郁内热的重证，而本方属于轻证。本方也可以治疗表郁内热性的皮肤病和面部发热证。原来治疗过赤峰的一个52岁的女性，患荨麻疹1年了，来看的时候正好是夏天，穿着个短袖，上肢皮肤上都是血道子，我就问她是不是和谁打架了？怎么被挠成这个样子，她说：大夫，你想多了，这是我自己挠的，太痒了。我说你轻点挠呀，对自己下手也忒狠了。病人说，女人嘛，对自己下手不是要狠一点，关键是不狠不解痒呀，她说我平时很少穿短袖短裤，裸露的皮肤只要受风或者受寒就起荨麻疹，非常的痒，而且色红，这不来北京游玩来了，天气太热了，穿短袖试试吧，就成这样子了，这个病已经困扰我一年了。同时病人还伴有烘热汗出，汗后怕冷，一天发作三四次，舌质红，苔薄白。我们看这就是风邪郁滞体表，痒则为风，还伴有阵发性的发热恶寒（烘热汗出，汗后怕冷），舌质红，代表内有郁热，所以其病机就是风邪郁滞体表兼有内热。治疗辛温微汗，兼清里热。选用本方加减治疗一个月，基本痊愈。
讲完这个方证，太阳病，表郁轻证就算讲完了，这属于太阳病本证的第三大板块的内容，前两个板块主要讲太阳中风证和太阳伤寒证，以及它们的禁忌症和兼证。这些大家要给串起来记比较好记。以上都属于太阳病的范畴，如果误治以后，不能用太阳经来统摄疾病，这就是太阳病的变证，下面我们开始讲太阳病的变证，也称之为坏证。
高卫平赞赏
