医师分册》11儿科学11.1儿科学基本知识问答
背题模式
1.试述小儿体液平衡的特点。
答案:
(1)体液总量与分布：年龄越小，体液总量相对越多。年龄越小，主要是间质液比例较高。(2)体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似，但出生数日的新生儿，血钾、氯、磷及乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。(3)水的交换：每日所需水量与热量消耗成正比。每消耗热量.4kJ(kcal)，需水～mL。除初生数日的新生儿外，年龄越小，水的出入量相对越多。婴儿水的交换率快，对缺水的耐受力比成人差，较易发生脱水。(4)体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。
2.试述小儿呼吸道的解剖特点及临床意义。
答案:
(1)婴幼儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时易引起充血水肿而致鼻、喉、细支气管等阻塞，出现呼吸困难。(2)婴幼儿耳咽管相对较短、宽、直短，呈水平位，故鼻咽炎时，易致中耳炎。鼻咽及咽后壁淋巴组织发达、较易发生腺样体肥大及咽后壁脓肿，鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续易发生鼻窦炎。(3)气管、支气管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏液腺分泌不足，纤毛运动较差，不能很好地清除微生物。由于右侧支气管由气管直接延伸，异物易进入右侧支气管。(4)肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量多而含气量相对较少。易于感染，常出现肺间质炎症、肺不张或肺气肿。
3.具备哪些情况应考虑肾炎性肾病？
答案:
(1)尿检红细胞超过10个/HP（指分散在2周内进行的3次以上离心尿检查），并证实为肾小球源性血尿者。(2)反复或持续性高血压。学龄儿童超过17.33/12.00kPa(/90mmHg)，学龄前儿童超过16.00/10.67kPa(/80mmHg)，并排除用皮质类固醇激素所致。(3)肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。(4)持续低补体血症。凡具以上四项中之一项或多项者属肾炎性肾病。
4.试述新生儿寒冷损伤综合征的诊断要点与治疗原则。
答案:
(1)诊断要点：①病史：多见于寒冷季节，以生后7日内的新生儿，尤其是早产儿和低体重儿多见。感染与窒息为诱因，常有保暖、喂养不当史。②临床表现：不吃、不哭、不动、体温不升。皮肤冷、硬、肿，病情加重时有多器官功能损害体征。(2)治疗原则：宜采取综合措施，包括复温、喂养、补液、控制感染、纠正器官功能紊乱等。
5.试述小儿结核具有活动性的参考指标。
答案:
判断小儿结核具有活动性的参考指标为：①PPD皮试≥20mm。②3岁，尤其是1岁婴儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。③有发热及其他结核中毒症状者。④排出物中找到结核分枝杆菌。⑤胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变者。⑥红细胞沉降率加快而无其他原因解释者。⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
6.试述非典型急性肾炎的临床表现。
答案:
(1)无症状性急性肾炎：为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿或仅有血C3降低而无其他临床表现。(2)肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿，高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。(3)以肾病综合征表现的急性肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出并伴有轻度高胆固醇血症和低蛋白血症，临床表现似肾病综合征。
7.试述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点。
答案:
(1)多见于早产儿，胎龄愈小发病率愈高。糖尿病孕妇的小儿，发病率也高。(2)出生后6小时内出现症状，最晚不超过12小时。(3)主要表现为进行性呼吸困难及青紫，伴呼气性呻吟。可因肺不张逐渐加重导致呼吸衰竭，重者3日内死亡。(4)实验室检查：PaO降低，PaCO增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒，血钠偏低，血钾、氯偏高。胃液泡沫试验（-）。(5)X线检查：生后24小时X线有特征性表现：两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树枝，重者呈“白肺”。心边界不清。
8.如何进行儿童神经心理发育的评估？
答案:
儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。(1)能力测验：1)筛查测验：①丹佛发育筛查法(Denverdevelopmentscreeningtest，DDST)，主要用于6岁儿童发育筛查，实际应用时对4.5岁的儿童较为适用。近年尚有修订版(DDST-R)，结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。②绘人测试，适用于5～9.5岁儿童。③图片词汇测试(peabodypicturevocabularytest，PPVT)，适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。2)诊断测验：①Gesell发育量表，适用于4周至3岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为5个方面测试，结果以发育商(DQ)表示。②Bayley婴儿发育量表，适用于2～30个月婴幼儿。包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。③Standford-Binet智能量表，适用于2～18岁儿童。④Wechsler学前及初小儿童智能量表(wppsi)，适用于4～6.5岁儿童。通过编制一整套不同测试题，分别衡量不同性质的能力。⑤Wechsler儿童智能量表修订片版(WISC-R)，适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。(2)适应性行为测试：国内现在多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿-初中学生社会生活能力量表”，此量表适用于6个月至15岁儿童社会生活能力的评定。智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。
9.何谓早产儿？
答案:
早产儿是妊娠满28周至不满37周（～日）娩出的婴儿。
10.试述原发性免疫缺陷病毒免疫重建的方法。
答案:
免疫重建是采用正常细胞或基因片段植入病人体内，使之发挥其功能，以持久地纠正免疫缺陷病。其方法包括：胸腺组织移植、干细胞移植（胎肝移植、骨髓移植、脐血干细胞移植）。
11.何谓免疫重建？目前已有哪些治疗方法可达到此目的？
答案:
免疫器官或组织移植术可使病人恢复其免疫功能，称为免疫重建。其治疗方法：①造血干细胞移植、骨髓移植、胎肝移植、脐血干细胞移植。②胎儿胸腺移植。③输注胸腺上皮细胞培养物或胸腺素。④基因治疗。
12.试述小儿贫血的诊断标准。
答案:
小儿贫血的诊断因年龄而异。新生儿期血红蛋白g/L为贫血，1～4个月90g/L为贫血，4～6个月g/L为贫血，6个月～6岁g/L为贫血，6～14岁g/L为贫血。海拔每增高0m，血红蛋白升高约4%。
13.试就小儿消化系统解剖生理特点说明其易患某些消化道疾病的原因。
答案:
(1)溢乳：婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育未臻完善，关闭作用不够强，常发生胃食管反流。(2)呕吐：小儿幽门括约肌发育较好，但由于自主神经调节功能不成熟，易引起幽门痉挛而产生呕吐。(3)肠套叠：因肠管及肠系膜较长，肠管游离度大，升结肠与后壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转。(4)肝脏淤血肿大：小儿肝脏有大量血管，肝细胞和肝小叶分化不全，在患传染病、中毒或心力衰竭时，肝脏易淤血肿大或发生变性，影响其正常生理功能。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化吸收功能差。(5)腹泻：婴儿消化系统发育不成熟，对食物耐受力差，但因生长发育快，所需营养物质相对较多，致消化道负担较重。加之血清免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA较低，故易腹泻。
14.试述小儿生长发育的规律。
答案:
(1)生长发育是一个连续的有阶段性的过程，但各年龄期非等速进行。(2)各系统器官的发育不平衡。神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后回缩。(3)生长发育具一定规律。遵循由上而下，由近而远，由粗大到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。(4)具个体差异。因遗传、性别、环境、教养的影响，具较大的个体差异。
15.维生素D缺乏性佝偻病应与哪几种抗维生素D佝偻病相鉴别？
答案:
(1)远端肾小管性酸中毒：本病的基本缺陷为远端肾小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，可出现佝偻病样骨骼改变。(2)肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，骨骼呈佝偻病改变。(3)家族性低磷血症：多有家族史，为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。其特点为尿磷增多，血磷降低，而血钙正常。(4)维生素D依赖性佝偻病：为常染色体隐性遗传病。有严重佝偻病症状，生长发育迟滞，牙釉质发育不良。除低血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高外，Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症。
16.法洛四联症患儿为什么在出生后3～6个月才出现青紫？
答案:
胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔先在功能上关闭。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管未闭之前，可无青紫。出生后3个月动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身。如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位由右向左分流。同时由于肺循环量减少，氧含量不足，加之主动脉内有混合血，故出现青紫。
17.试述中期结核性脑膜炎的临床特点。
答案:
(1)颅内压增高：头痛和呕吐加重，烦躁或嗜睡，可有惊厥.脑膜刺激征阳性。婴儿则前囟饱满或膨隆，腱反射亢进。(2)颅神经受累：最常见为面神经瘫痪，其次为动眼神经及外展神经瘫痪。
18.何谓咳嗽变异型哮喘(Coughvariantasthma)?
答案:
(1)咳嗽持续或反复发作1个月，抗生素治疗无效。(2)用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解，是诊断本病的基本条件。(3)有个人或家族过敏史。(4)呼吸道呈高反应，支气管激发试验阳性。(5)除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
19.试述左→右分流先心病的共同临床表现。
答案:
(1)一般情况下无青紫色，并发肺动脉高压时刻出现青紫/差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。(2)肺循环充血，易患呼吸道疾病。(3)体循环减少，生长发育落后，周围血管征。
20.如何诊断1.5岁的小儿有活动期佝偻病？
答案:
(1)临床表现：明显的夜惊、多汗、烦躁等症状。方颅、前囟宽、牙数少，肋缘外翻、佝偻病串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯、脚镯以及“O”形或“X”形腿等骨骼改变的任何几项体征。(2)血液生化改变：血钙、血磷降低，碱性磷酸酶增高，血清25-(OH)D降低，PTH升高。(3)X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形。
21.试述脊髓灰质炎的传染源及预防。
答案:
(1)传染源：脊髓灰质炎病人、隐性感染者及轻型瘫痪型的病人为本病的传染源，后两者为最危险的传染源。(2)预防：加强卫生宣教，正确地使用脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸是预防本病的重要措施。一般首次免疫从2个月开始使用三价疫苗糖丸，每4～6周1次，共3次。4岁时再加强免疫一次。对密切接触者应严密检疫20日，本病流行期间，小儿应暂时避免一切不急需的肌内注射及手术；对未服过疫苗糖丸的密切接触者，特别是婴幼儿，应立即肌内注射丙种球蛋白。一旦发现病人，应自起病日起至少隔离40日。
22.临床上如何判断风湿的活动性？
答案:
凡具有发热、乏力、苍白、脉搏增快等风湿热的临床表现，白细胞计数和中性粒细胞增高，红细胞沉降率增快，CRP、α球蛋白和黏蛋白增高以及进行性贫血等和心电图检查P-R间期持续延长，均提示风湿活动。
23.何谓矮身材？
答案:
矮身材是指身高低于同性别同龄正常儿童身高平均数减两个标准差（或第3百分位）者。
24.试述维生素D缺乏性手足抽搐症的治疗。
答案:
(1)急救处理：惊厥期应立即吸氧并肌内注射地西泮止惊。对喉痉挛者立即将舌尖扯出，行人工呼吸，必要时可行气管插管以保持气道通畅。(2)补充钙剂：静脉滴注葡萄糖酸钙或口服氯化钙，使血钙回升。(3)维生素D疗法：症状控制后可口服维生素D，～U/d，或1，25-(OH)O0.5～2.0μg，1个月后改为预防量。
25.列表比较新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。
答案:
26.试为5个月牛奶喂养儿制订每日的喂养方案。
答案:
5个月婴儿体重6kg，每日和每千克体重需热量.4kJ(kcal)，故每日应供给热量为.4kJ(kcal)。每mL含8%的糖牛奶，供能.4kJ(kcal)，故需8%糖牛奶mL。水分按每日每千克体重mL计算，每日需水量为mL。除去牛奶的量，每日需另喂水mL。5个月小儿每日喂奶5次，故每次喂奶（及水）量为mL÷5=mL。
27.试述小儿原发性肺结核的特点。
答案:
(1)主要临床类型为原发综合征和支气管淋巴结结核。(2)起病缓，临床症状不明显，肺部体征少。(3)周围淋巴结可有不同程度的肿大。(4)有时可出现结节性红斑或疱疹性结膜炎。(5)原发病灶吸收快，形成钙化灶。但幼婴、营养不良、免疫功能低下者易发生血行播散。
28.试述小儿腹泻的诊断名称及标准（包括分类、分期、分型）。
答案:
(1)分类：可分为感染性和非感染性两类，感染性腹泻以肠道内感染为主，病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，统称为肠炎。对病原体明确者则按病原体命名，例如致病性大肠埃希菌肠炎，轮状病毒性肠炎等。(2)分期：按病程持续时间分为：①急性：病程2周以内。②迁延性：病程2周至2个月。③慢性：病程2个月以上。(3)分型：按消化道症状轻重，水、电解质及酸碱失衡程度及全身中毒症状明显与否分为轻型与重型。
29.何谓围生期与围生儿？
答案:
围生期系指妊娠满28周至分娩后1周这段时间。围生儿系指围生期内的胎儿与新生儿。
30.试述肺炎支原体肺炎的临床特点。
答案:
近年发病率有上升趋势，发病年龄多见于5～14岁小儿，但有低龄化趋势。大多数起病缓慢，亦有急性起病，热型不定，体温38℃～40℃，热程1～3周，全身中毒症状不重，但咳嗽，呈刺激性剧咳，呼吸困难不明显（婴儿可喘憋）。肺部体征常缺如，部分可闻及干、湿性啰音，可合并肺外并发症，如心血管、消化、神经、血管、肌肉、关节、皮肤等均可受累，但经治疗合并症大多可好转，少后遗症。胸片显示间质性改变或云雾状阴影，部分患儿有胸腔积液。
31.应怎样为中、重度蛋白质-热能营养不良患儿调整饮食？
答案:
中、重度蛋白质-热能营养不良(PEM)可参考原来的饮食情况，从每日～kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日～kj/kg，并按实际体重计算热能。除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时也可给予酪蛋白水解物，氨基酸混合液或要素饮食。蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5g/kg。过早给予高蛋白食物，可引起腹胀和肝大。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。
32.试述肾病综合征的四大临床特点。
答案:
(1)大量蛋白尿：尿蛋白(+++)～(++++)持续2周以上，24小时尿蛋白总量大于0.1g/kg。(2)低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。(3)高脂血症：血胆固醇高于5.7mmol/L。(4)明显水肿。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件。
33.试述预防接种的注意事项与禁忌证。
答案:
(1)注意事项：①接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡。②接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用。③严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间进行接种。④严格掌握禁忌证。⑤严格消毒技术，防止交叉感染。(2)禁忌证：①有急性传染病接触史而未过检疫期者。②急性传染病及其恢复期。③发热或严重的慢性病，如心、肝、肾疾病或活动期肺结核者。无并发症的先天性心脏病病人仍应按期预防接种。④有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。
34.脊髓灰质炎与急性感染性多发性神经根炎（吉兰-巴雷综合征）如何鉴别？
答案:
上述两种疾病的鉴别有时较难，可参考下表。
35.试述维生素D缺乏佝偻病与维生素D缺乏手足抽搐症发病机制的异同点。
答案:
两者相同之处：均为维生素D缺乏，致肠道吸收钙磷减少，使血钙降低。两者不同之处：血钙降低后，前者促使甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺分泌增加以动员骨钙释出，使血清钙浓度维持在正常或接近正常水平；后者血钙下降而甲状旁腺代偿性分泌不足，低血钙不能恢复，可导致神经肌肉兴奋性增高。
36.试述新生儿败血症的诊断标准。
答案:
(1)临床表现：①具感染诱因。②感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常（发热或体温不升）。③体征：呼吸改变（呼吸暂停或急促、呼气时呻吟），皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部（尤其是脐部）病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生多器官功能障碍。(2)实验室检查：①血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，出现中毒颗粒或空泡，贫血，血小板减少。②C反应蛋白阳性。③血培养阳性。④病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。
37.何谓小儿肥胖症？
答案:
小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者便可诊断为肥胖症。超过均值20%～29%者为轻度肥胖，超过均值30%～49%者为中度肥胖，超过均值50%者为重度肥胖。体重指数(BMI)是评价肥胖的另一种指标，如BMI值在P～P为超重，超过P为肥胖。
38.试述小儿风湿热的特点。
答案:
(1)多见于学龄儿童。(2)心脏病变较突出，心肌、心内膜及心包均可受累。(3)瓣膜病病人有心力衰竭时示风湿活跃。(4)关节症状轻，主要为关节痛，少有关节炎。(5)舞蹈病是小儿风湿热的主要表现之一。(6)小儿风湿热易复发，每复发一次，则心瓣膜损害加重一次。(7)小儿风湿性心脏病往往问不出急性风湿热的既往史。
39.母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？
答案:
(1)母乳含有SIgA，尤以初乳为高，有抗肠道感染及抗过敏作用。(2)母乳富含乳铁蛋白，可抑制大肠埃希菌和白假丝酵母菌的生长。(3)母乳含双歧因子，可促进乳酸杆菌生长，抑制大肠埃希菌，减少肠道感染。(4)母乳含溶菌酶、补体、低聚糖等，对预防小儿肠道及全身感染均具有一定的作用。(5)母乳富含各种细胞：巨噬细胞粒细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞。
40.病房误收了一位麻疹患儿，应采取什么措施制止麻疹的蔓延？
答案:
(1)及时报疫情，立即将患儿转送传染病院。(2)对病房内2岁以下、抵抗力低或伴其他疾病的麻疹易感儿，肌内注射麻疹免疫球蛋白或丙种球蛋白。(3)对接触过麻疹的易感儿，应检疫观察21日。(4)在检疫期间，病房尽量不收高危易感儿。
41.皮肤黏膜淋巴结综合征发生冠状动脉病变的高危因素有哪些？
答案:
①男性，小于1岁。②血细胞比容0.35。③血清白蛋白35g/L。④早期（第1周）血小板×10/L。⑤C反应蛋白强阳性。⑥低血钠。
42.试述小儿辅食添加原则。
答案:
小儿辅食添加应遵循下列原则：①由少到多。②由稀到稠。③由细到粗。④由一种到多种。⑤应于婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
43.何谓新生儿缺氧缺血性脑病？如何根据临床特点判断脑损伤的部位？
答案:
各种围生期窒息引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤称之为缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)。由于选择性脑损伤的结果，凡病变在两侧大脑半球者，其特点是生后24小时内出现惊厥，对抗惊厥药不敏感，同时有前囟隆起，颅缝分裂等脑水肿症状体征；而病变在丘脑、脑干核等处者的特点则是惊厥持久，中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或扩大，但无脑水肿，颅内增高的症状体征。
44.何谓混合溶液？如何评估其张力？简述2：1等张含钠溶液、3:2:1溶液、4：3:2溶液的组
答案:
成及其各自的张力与适应证。混合溶液系由各种等张溶液按不同比例配制而成。一般将溶液中电解质所具有的渗透压看作是溶液的张力，即等张含钠溶液占混合液体量的几分之几，混合液即为几分之几张。(1)2：1等张含钠溶液：由2份0.9%氯化钠注射液，1份1.4%碳酸氢钠液组成1张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。(2)3：2：1溶液：由3份5%～10%葡萄糖注射液，2份0.9%氯化钠注射液，1份1.4%碳酸氢钠液组成1/2张，适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。(3)4：3：2溶液：由4份0.9%氯化钠注射液，3份5%～10%葡萄糖注射液，2份1.4%碳酸氢钠液组成2/3张，适用于低渗性脱水补充累积损失量的需要。
45.对结核菌素试验阳性者，如何辨别其为卡介苗接种效应抑或结核自然感染？
答案:
接种过卡介苗的小儿反应阳性与自然感染的反应的区别较难，可参考下表。
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