昨天，一位老朋友介绍的病人来复诊，医院被诊断为成人斯蒂尔氏病。这种病属风湿类疾病范畴。一般以高热、皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、血中白细胞升高为主症。
初期表现为咽痛，高热可达39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，皮疹不痒，随热退而消失，血沉增快，类风湿因子阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分病人只有关节疼痛而无肿胀，疼痛可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节炎。本病临床症状错综复杂，诊断比较困难，多误诊为败血症、结核、风湿热、其他风湿类疾病、淋巴瘤等疾病相鉴别。
这种病发病率不高，记得初当医生就遇到一个高热病人，住院时就是发热，高热达40度，查血象白细胞、分叶都高，就以为是细菌感染性疾病，用点消炎药就好了，氨苄青霉素是当时最好抗菌素，用了二周未见好转，还出现了皮疹。后来与发烧有关的检査都做了，除白细胞高、血沉快以外，其他都未见异常。医院一位老主任会诊，他是一名多学科的老主任，又善用中药，他看了病人后，认为是变应性亚败血症，就是今天说的成人斯蒂尔氏病。并建议大剂量激素（这里指肾上腺糖皮质激素类药物，下同）治疗，择机中医辩证治疗。
按照主任意见，先用激素大剂量冲击疗法，用药后约两小时患者大汗出，体温下降。但第二天仍发热。治疗一月后，激素的副作用都出来了，但发烧依旧。中间去过中医药大学附属吃过中药，期间有过体温正常，但几天后还是发烧。因为当时是合作医疗，一直在我科住院治疗了四个月。
有一天查房时谈到到中医学院会诊，患者说；“医生，给我看病的中医学院老师认识你，说你上学时学习好，还是学委呢。”“是的，学习委员和老师接触多，好多老师我都认识。”“我实在不愿跑中医学院了，你给我开方治疗吧。”“我能行吗？还是找我老师去吧。”“说不定在你这就治好了呢。”“你要信得着，我就试试吧。”
老师每次会诊的处方都要在我这重新抄方抓药，所以治疗的经过我都了解。先后用过白虎汤加味，小柴胡汤加味，安宫牛黄丸，竹叶石膏汤，犀角地黄汤等。患者仍然发热，体温最高近39度，但大部分时间以低热为主。高热时脉洪大，低热时脉濡数，因为长期发热，已消瘦，食欲不振，胸膈满闷，大便不畅，苔白腻略黄。高热时囗渴，低热时囗不渴。自己想以前用过的方子不能再用了，因为效果不显啊。因激素用过太长时间，己经逐步减量了。考虑到患者仍以发热为主但兼有湿困三焦之证。清热的药物用的太多了，改个思路以祛湿通利三焦为主兼以祛热。于是就想到三仁汤。我用的具体药物是杏仁、蔻仁、苡仁、通草、滑石、竹叶、半夏、厚朴、银柴胡、胡黄连。方中杏仁宣降肺气,善开上焦;蔻仁芳化湿浊,和畅中焦;苡仁益脾渗湿,疏导下焦;配以半夏、厚朴温燥湿邪；通草、滑石、竹叶清热利湿；加用银柴胡、胡黄连增加祛热的效果，共奏宣化畅中、利湿清热之效。
患者服用一周后高热的时间逐渐缩短，食欲、胸膈满闷开始好转。见到效果后，效不更方，略做加减。方用一月，体温恢复正常，复查血象白细胞也转为正常。
患者出院时握着我的手说：“早知你的中药这么灵，早用不就早好了。”“不是这样的，没有前4个月的中西药治疗垫底，也不会好得这么快。”这不是客套，我确实是这么想的，也是歪打正着，因为我用的是排除法，效果不好的药物排除掉，就剩下祛湿的三仁汤没用过。没想到有了效果。
后来，每遇到发热病人，只要兼有湿邪的症状，我都用三仁汤打底开方，每每获得奇效。我治疗的发热病人都至少发热在20天以上的病人，这样病人发热日久，多半食欲不振，胸膈满闷，如果见到舌苔白腻兼黄，用三仁汤都有效果。
昨天这位病人，我仍然以三仁汤加味治疗，治疗已半个月，发热消失未复发。继续观察疗效。
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