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从一病例谈薏苡仁
近日，在中医在线学习到贾海忠教授主持的一场病例讨论，其中一位老师的发言给我留下了较深的印象，其方药中用到了薏苡仁，并强调了它的抗癌作用。病例如下：
某患者，女，60岁初诊时间：年5月5日主诉：咳嗽2年余，加重伴右上肢活动不利1月。
现病史：患者2年前无明显诱因出现间断咳嗽咳痰，咳嗽不剧烈，时有黄粘痰，无发热、咳血、喘息气促等症状，1月前无明显诱因出现咳嗽加重，并伴有右上肢无力，医院查头部CT提示：双侧额叶、颞叶、枕叶、顶叶、放射冠等多处转移CA。进一步查胸部CT提示右肺上叶占位伴有双肺多发病变，肺门淋巴结转移。支气管镜刷片病理提示非小细胞肺癌。腹部超声提示右肾囊实性包块。刻下：糖尿病10年。既往史：咳嗽、黄痰，头痛2日，右上肢活动无力，大便干硬。舌脉：舌紫暗苔腻，脉滑。
老师从八纲、气血津液、脏腑分别辨证，给出泽漆汤合千金苇茎汤合三子养亲汤的方药加味，其中薏苡仁用到90g,甚至可以更多。
薏苡仁属"利水渗湿药"类中的一味主要药物，在经典方剂中经常用到，如耳熟能详的麻杏苡甘汤、千金苇茎汤、宣痹汤等等，我跟师学习的的河南中医药大学三附院的李发枝、孙玉信老师，薏苡仁也是他们的常用之药，信手拈来，得心应手。今天，我们就全面的认识一下薏苡仁。
薏苡仁，首载于《神农本草经》，为禾本科多年生草本植物薏苡的干燥成熟种仁。秋季成熟，收割后打下果实、晒干后，去外壳及杂质即得。生用或炒用。
《神农本草经》记载"主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。"可见，薏苡仁最早用于风湿痹痛。发展至今，现代中药学中，气功效和应用如下：
[功效]：利水渗湿、健脾止泻、除痹、清热排脓。
[应用]：
1、水肿、小便不利
(1)、因水湿内停的水肿、小便不利，常配伍茯苓、猪苓、泽泻等；
(2)、因脾虚湿盛的水肿、小便不利，常与茯苓、白术、黄芪等药同用，益气健脾利水；
（3）、治脚气浮肿，与防己、木瓜、槟榔等同用。
2、脾虚泄泻
脾虚湿盛导致的泄泻，常与人参、白术、茯苓等同用，如参苓白术散。
3、湿痹
（1）、湿痹而筋脉拘挛疼痛，与独活、防风、苍术同用，如薏苡仁汤：
（2）、风湿热痹，与防己、滑石、栀子等配伍，如宣痹汤；
（3）、治风湿日久筋脉拘急，水肿，可用薏苡仁煮粥服用，如薏苡仁粥；
（4）、治风湿在表，身痛发热者，可与麻黄、苦杏仁、炙甘草合用，如杏薏甘草汤；
（5）、治疗湿温病在气分，湿热偏盛者，与滑石、通草、杏仁、白寇仁同用，以宣气机、利湿热，如三仁汤。
4、肺痈肠痈
（1）、肺痈胸痛，咳吐腥臭脓痰者，常于苇茎、冬瓜仁、桃仁等配伍，如千金苇茎汤；
（2）、治肠痈腹痛，可与附子、败酱草同用，如薏仁附子败酱散。
薏苡仁既能利水渗湿，又能健脾止泻。利水不伤正，补脾不滋腻，为淡渗清补之品，凡水湿均可用；又能渗湿舒筋缓急，善治湿痹；因其性凉，可清肺肠之热，排脓消痈，又为肺痈肠痈所常用。
本品具有降血糖解热、镇静、镇痛以及抑制癌细胞生长的作用。
薏苡仁提取物可治疗原发性肺癌，原发性肝癌，放化疗毒副作用，癌性疼痛，恶病质等，如康莱特注射液。还可以治疗扁平疣等疾病。
薏苡仁含糖类、维生素B1、氨基酸、甘油酸亚油酸酯、薏苡仁酯等成分。其中的甘油三油酯酸酯是饮片的标示成分。药典规定，生薏苡仁含甘油三油酸酯不得少于0.50%；炒薏仁含甘油三油脂酸酯不得少于0.40%。
市场上薏苡仁商品也有几种，其中正品薏苡仁外形呈宽卵形或长椭圆形，长4~8毫米，宽3～6毫米，表面乳白色、光滑，偶有残存的黄褐色种皮，一端顿圆，另一端较宽而微凹，有淡棕色的点状种脐；背面圆凸，腹面有一条较宽而深的纵沟，质坚实，断面白色，粉性。
作为药用的薏苡仁饮片有两个品种：生薏苡仁和炒薏苡仁，炒薏苡仁可炒黄可麸炒。
薏苡仁的炮制在南北朝刘宋时期，有糯米或盐汤泡制的方法，宋代有微炒黄，明代有盐炒，清代增加了土炒、姜汁炒的办法，现在主要的炮制方法有炒黄、麸炒。现代药典收载薏苡仁和麸炒薏苡仁。
炒黄或麸炒之后，薏苡仁的寒凉之性偏于平和，长于健脾止泻，可用于脾虚泄泻，纳少腹胀，如参苓白术散中就用炒薏苡仁。
薏苡仁生用能清热除湿排脓，治湿热痹痛或湿痹拘挛、肺痈、肠痈，发挥其清热作用。
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