导语
与医生交谈并告知健康史，通常是您医疗过程的第一步。医生对您进行的身体检查可以识别身体变化，查明身体问题或异常。通过这些信息，产生多项暂定或鉴别诊断。然后医生通常会要求进行医学检查，以帮助缩小正确诊断的范围，就治疗目标达成暂定的一致。医学检查本身并不能做出诊断，也不能单独决定治疗。
相反，它们是整个难题的一部分，应该以这种方式看待。以下医学检查附带有WM可能出现的典型体征或症状的相关信息。但是需要认识到，具有相似医学检查结果的患者，其症状的类型和程度可能有明显的不同。患者应注意，这些体征和症状以及医学检查结果中有几种可能与其他病症有关，因此，不宜主观断定WM就是病因。
以下章节（如适用）包括以公制单位列出的“正常结果”。公制在全世界的医疗保健系统中几乎是通用的，不同国家/地区之间的主要区别在于用来表示浓度的术语。下面列出的每种检查的“正常结果”仅为近似值，因为每个实验室都会自行确定“正常”或参考范围，与您的结果一起列出。您实验室的参考范围可能与下面列出的参考范围有所不同。
WM患者的血液和血清检查
血液是一种流体组织，在人体中发挥着许多重要的生命功能。这些功能中，最重要的是将氧气从肺部运送并传递给人体组织，然后将废气（主要是二氧化碳）从人体组织运送到肺部以便排除。血液还具有其他重要功能，例如运送和传递免疫系统细胞；凝聚（凝结）；参与人体的酸碱和体液平衡系统；调节体温；将营养素和激素运送到人体组织；将废弃物运送到肾脏、肺和皮肤并通过这些器官进行最终清除。血液粘稠度大约是水的三倍，味微咸，呈弱碱性或碱性(pH7.4)。动脉将鲜红色的富氧血液从肺部输送到组织，静脉则将暗红色的缺氧血液从组织输送回肺部。
血液有两种主要成分：血浆，淡黄色透明液体，含有蛋白质、酶、营养素和其他溶解分子；有形成分，包括红细胞、白细胞和血小板。
以下的血液检查中，一些是针对全血，其他则是针对血液的血清部分。血清是除去凝血因子的血浆。如果采集全血进行血清检查，会让其凝结，然后提取血清进行进一步检查。
全血细胞计数(CBC)和白细胞分类全血细胞计数(CBC)是一组常用检查，用于评估红细胞、白细胞和血小板。CBC是一种自动化检查，可以快速完成，有时会需要病理学家或血液学家通过直接镜检进行最终评估。CBC可测量血细胞比容、血红蛋白、每个红细胞(RBC)的体积(MCV)、每个RBC的血红蛋白(MCH)、红细胞中血红蛋白的浓度(MCHC)以及RBC、白细胞(WBC)和血小板的数量。白细胞分类或“Diff”是对WBC的各种类型进行计数，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。如果自动分类异常，会进行人工分类来验证结果。人工分类需要大量劳动，包括准备显微镜载玻片以及在显微镜下目测细胞计数并观察其形态。
本节将详细介绍以下内容：
红细胞：包括红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白和红细胞指数（MCV、MCH和MCHC）
白细胞：包括白细胞计数和白细胞分类。
血小板：血小板计数和平均血小板体积。
1.红细胞
红细胞计数(RBC)红细胞最重要的作用是将氧气从肺部运送到组织，然后将废气从组织运送到肺部排出。
为什么要进行这项检查？
评估红细胞的数量和大小。
确定血红蛋白含量和红细胞状况。
协助诊断与血液有关的健康问题。
正常结果是什么？
男性：每微升血液含有万至万RBC(4.2-5.4x/L)。
女性：每微升血液含有万至万RBC(3.65.0x/L)。
异常结果有什么意义？
红细胞数量减少可能指示贫血、体液过多或严重出血。
计数升高可能指示红细胞增多症（一种以RBC增加为特征的疾病状态）。
需要进一步检查来作出准确诊断。
血细胞比容(Hct)
这项检查测量的是血液样本中的红细胞百分比(%)。结果因患者性别和年龄而异，年幼个体（例如婴儿和儿童）的数值较低。
为什么要进行这项检查？
帮助诊断血液疾病。
帮助计算血细胞的体积和浓度。
正常结果是什么？
男性：42%-54%。
女性：38%-46%。
异常结果有什么意义？
血细胞比容百分比低可能指示贫血、体液过多或大量失血。
血细胞比容百分比高可能指示红细胞增多症、脱水或其他病症。
血红蛋白（Hb或Hgb）
血红蛋白分子是红细胞中含铁的金属蛋白。其用途是携带血液中的氧气。血红蛋白占RBC干重的97%。CBC的血红蛋白部分衡量的是单位体积全血的血红蛋白数量。
为什么要进行这项检查？
检测贫血或红细胞增多症，或者评估对各种疗法的反应。
协助计算全血细胞计数的其他信息。
正常结果是什么？
血红蛋白浓度根据采集的样品类型（手指毛细血管采样、通过中心导管的中央循环采样或最常用的外周静脉采样）而有所不同。Hgb值也取决于性别，并且最大值会随年龄下降。
男性：14-18g/dL或-g/L。
女性：12-16g/dL或-g/L。
异常结果有什么意义？
血红蛋白值低可能指示贫血、近期失血或体液过多。
血红蛋白值升高常见于红细胞增多症或脱水。
红细胞指数
红细胞指数提供有关样本中红细胞的体积或大小(MCV)、血红蛋白重量(MCH)和血红蛋白百分比(MCHC)的重要信息。
为什么要进行这项检查？
这些信息对于诊断和评估贫血非常重要。
正常结果是什么？
MCV-平均血细胞比容-血细胞比容与红细胞计数之比：80-fL。
MCH-平均红细胞血红蛋白-平均红细胞中血红蛋白的重量：26-32pg。
MCHC–平均红细胞血红蛋白浓度-给定体积的红细胞中血红蛋白的百分比水平：30%-60%g/dL。
异常结果有什么意义？
MCV计算RBC的平均大小，并记录其是小红细胞（偏小）、大红细胞（偏大）还是正常红细胞（正常）。RBC偏小常见于缺铁性贫血，而RBC偏大则是某些维生素缺乏状态的典型特征。MCV是评估贫血的重要指标。
MCH通常会提供有关血红蛋白合成状态的线索。数值偏低常见于慢性疾病、缺铁性贫血等状态。
MCHC值有助于区分正色（正常着色）红细胞与低色（偏浅）和高色（偏深）红细胞，后者可能在某些疾病状态下出现。红细胞分布宽度(RDW)RDW是对循环RBC大小变化的定量测量。
为什么要进行这项检查？
这是一种相当先进的检查方法，由于年轻RBC大于年老RBC，所以此方法可用于粗略评估红细胞种群的年龄分布。
正常结果是什么？
13.5%-15.5%。
异常结果有什么意义？
结果升高通常可以指示对贫血治疗有反应，因为年轻RBC（较大）的产生速度比平时更快。
数值偏低则指示RBC种群不变，大小（和年龄）没有太大变化。
2.白细胞
白细胞计数(WBC)
白细胞计数(WBC)又称白血细胞计数，可确定给定体积血液中的白细胞数量。WBC在任何一天之内的变化都可能高达，原因可能是剧烈运动、压力或感染。某些疾病可能导致白细胞数量显著增加或减少，但是作为一种诊断工具，WBC在考虑到患者的白细胞分类和健康状况时能够发挥最大作用。
为什么要进行这项检查？
检测感染、炎症或某些血液系统的恶性肿瘤。
确定对进一步评估的需求，例如白细胞分类或骨髓穿刺及活检。
监测患者对癌症治疗的反应。
正常结果是什么？
正常白细胞计数范围为每立方毫升(mm3)全血中至00个WBC(4-10x/L)。
异常结果有什么意义？
白细胞计数升高（又称白细胞增多）通常指示感染。创伤、中风或心脏病发作等压力事件也会导致WBC暂时升高。某些血液系统恶性肿瘤的特征是白细胞计数升高。某些个体可能存在良性的白细胞增多。
白细胞计数降低（又称白细胞减少）通常表示骨髓问题。有毒化学物质和病毒感染可导致WBC减少。流行性感冒或其他病毒感染、伤寒、麻疹、传染性单核细胞增多症、肝炎和风疹均有引起白细胞减少的特征。某些个体可能存在良性的白细胞减少。
白细胞分类
白细胞分类用于评估五种主要类型的白细胞或白血细胞的分布：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
为什么要进行这项检查？
评估人体抵抗和克服感染的能力。
确定感染的阶段和严重性。
检测寄生虫感染。
检测并评估过敏反应。
检测并识别各种类型的白血病和淋巴瘤。
正常结果是什么？
下表提供了白细胞分类中五种白细胞的相对水平。在某些实验室中，可能会看到“粒细胞”一词，指的是细胞质中包含颗粒的白细胞数量和/或百分比的总和。这些白细胞有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
异常结果有什么意义？
下表总结了为各种疾病和病症提供证据的异常白细胞分类模式：
3.血小板
血小板计数(Plt)血小板或凝血细胞是血液中最小的有形成分，它们可以在受伤后促进血液凝结。
为什么要进行这项检查？
帮助确定血液是否正常凝结。
评估血小板功能。
评估化疗或放疗对血小板生成的影响。
诊断和监测血小板计数的严重增加或减少。
正常结果是什么？
正常血小板计数范围为每立方毫升mm3全血中至00个血小板(-x/L)。
异常结果有什么意义？
可能导致血小板计数低（血小板减少）的因素有：癌症或感染引起骨髓抑制；叶酸或维生素B12缺乏症；脾肿大时出现的血小板聚集；免疫紊乱导致血小板破坏增加；血小板机械性损伤。血小板计数低于0有时可能导致自发性出血。如果降至0以下，可能会导致致命的中枢神经系统出血或胃肠道大出血。某些个体可能存在良性的血小板减少。
严重出血、感染、癌症、缺铁性贫血以及近期手术、怀孕或脾脏摘除可能导致血小板计数高（血小板增多）。炎症性疾病也可能导致计数高。某些个体可能存在良性的血小板增多。平均血小板体积(MPV)从平均血小板体积(MPV)中可获得血小板功能的其他信息。
为什么要进行这项检查？
平均血小板大小的测量通常可以为血小板减少症（血小板计数低）的发病机理提供间接证据。
正常结果是什么？
正常血小板大小为7.2-11.1fL。
异常结果有什么意义？
当血小板破坏加剧引起血小板减少症时会存在血小板偏大，或者极少情况下先天性血小板疾病也会存在血小板偏大。
平均血小板体积增加是因为较大的新生血小板占循环血小板的比例较高。
骨髓疾病会导致高质量血小板的生成受到影响，因此会出现MPV较低。
网织红细胞计数
网织红细胞是未成熟的红细胞。它们的体积通常大于成熟的红细胞。通过测量网织红细胞计数，可以评估有效RBC产量。网织红细胞的数量用总红细胞计数的百分比来表示。通常，网织红细胞计数越高，红细胞分布宽度(RDW)越高。
为什么要进行这项检查？
检测贫血或监测其治疗。
区分不同类型的贫血。
帮助评估失血或骨髓对贫血的反应。
正常结果是什么？
网织红细胞占红细胞数量的0.5%-2.0%。
异常结果有什么意义？
网织红细胞计数低指示新红细胞产量低，例如发育不全或恶性贫血时的情况。骨髓衰竭、再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征也会导致网织红细胞计数降低。
网织红细胞计数高表明对贫血治疗有反应，或者健康的骨髓对贫血或失血有反应。
血清免疫球蛋白
免疫球蛋白M(IgM)浓度及其升高或降低是恶性WMB细胞活性的关键指标之一。医师使用IgM水平作为WM诊断标准的一部分，也作为疾病进展和治疗效果的关键指标。IgM水平是疾病缓解或复发的指标，许多医师会使用IgM水平尤其是IgM值随时间的变化趋势作为可能出现症状并需要治疗的实验室指征。单克隆IgM是单克隆WMB细胞产生的免疫球蛋白。所有单克隆IgM分子均具有相同的分子组成。
在极少数情况下，WM患者可能具有两种类型的单克隆IgM蛋白，来自两种不同的恶性WMB细胞克隆。一些患者甚至可能具有来自一种癌性WM细胞系的单克隆IgM和来自其他癌性细胞系的另一种不同类别（通常是IgG）的单克隆免疫球蛋白。这种情况也很少见，关于双克隆的全面讨论超出了本手册的范围。
正常免疫系统B细胞产生的多克隆IgM根据IgM靶向的不同抗原而具有不同的分子组成。大部分多克隆IgM的产生是对外来病原体的反应，而WMB细胞的单克隆IgM则是在没有抗原刺激的情况下由肿瘤细胞分泌。
患者和医师应当警惕，循环中单克隆IgM的存在可能会干扰液基自动分析仪进行的一项或多项实验室检查，这可能是由于分析过程中的沉淀，也可能是由于IgM的特定结合特性。
上述情况中最常见的伪影是HDL胆固醇值低、胆红素值高以及无机磷酸盐测量值改变。其他可能的罕见例子包括干扰LDL胆固醇、C-反应蛋白、抗链球菌溶血素O、肌酐、葡萄糖、钠、氯化物、碳酸氢盐、尿素氮、白蛋白、铁和无机钙的测量。
可以通过使用不同的检查方法对这些样品进行重新分析或将样品稀释来获得准确的测量结果。这些事件可能发生在临床医生不知道有潜在单克隆蛋白存在的患者中，并可能导致单克隆γ球蛋白病患者的错误治疗，尤其是在测量HDL和LDL胆固醇以及估计心血管风险等方面。
比浊法和电泳法是两种最为常见的测量患者血清中IgM浓度的实验室方法。
比浊法测量
比浊法是一种测量饮用水等液体“浑浊度”的技术。更常用的术语是“浊度”，通过浊度计进行分析。浊度计可测量通过溶液时由于散射而损失的光量。悬浮在血清中的颗粒或大分子（例如IgM蛋白）会导致光散射。
浊度计读取的是粒子散射的光，而不是定向光束穿过样品后的强度。因此，没有颗粒的样品就不会散射光，读数为零。如果由于样品的沉淀而引入或产生颗粒，光会被散射，使用光传感器或检测器可测量散射光的强度。光散射的强度与样品中悬浮颗粒的数量成正比。
浊度计用于测量血清中的免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM和IgD）。IgE必须通过酶联免疫测定等更加灵敏的技术进行测量。各种技术会有所不同，但通常都是将血清样品添加到一定量的蒸馏水中，然后添加特定抗原，这会使目标免疫球蛋白在溶液中沉淀并形成微小颗粒。这些Ig/抗原颗粒会散射光。可以将来自Ig/抗原沉淀物的光量与已知Ig浓度标准值进行比较。单克隆和多克隆IgM都会与抗原反应产生沉淀，从而散射光。比浊法不能区分全部IgM中有多少是单克隆。
但是，我们知道在正常条件下，正常免疫系统的多克隆IgM在50-mg/dL之间。因此，我们可以推断出0mg/dL读数对应mg/dL单克隆IgM（如果我们以平均值mg/dL作为“正常”IgM值）。当然这是过于简化了，但在大多数情况下效果还是令人满意的，因为静态IgM值不如IgM值随时间变化趋势的测量重要。但是必须记住，WM患者的IgG和IgA值通常会降低。
为什么要进行这项检查？
可快速准确地测量IgA、IgG和IgM的血清浓度。
正常结果是什么？
IgA：60-mg/dL。
IgG：-0mg/dL。
IgM：50-mg/dL。
异常结果有什么意义？
IgA结果异常：
IgA水平升高：慢性感染（尤其是胃肠道感染）、炎症性肠病、风湿热、IgAMGUS、IgA多发性骨髓瘤。
IgA水平降低：遗传性IgA缺乏症、无γ球蛋白血症、低γ球蛋白血症、蛋白丢失性胃肠病、化学疗法和/或免疫疗法。
IgG结果异常：
IgG水平升高：IgG多发性骨髓瘤、IgGMGUS、慢性感染、超免疫、肝病、类风湿关节炎（以及其他结缔组织疾病）、风湿热。
IgG水平降低：无γ球蛋白血症、低γ球蛋白血症、淋巴瘤、白血病、先兆子痫、化学疗法和/或免疫疗法。
IgM结果异常：
IgM水平升高：传染性单核细胞增多症、淋巴肉瘤、WM、IgMMGUS、IgM多发性骨髓瘤，类风湿性关节炎（以及其他结缔组织疾病）。
IgM水平降低：无γ球蛋白血症、低γ球蛋白血症、白血病、化学疗法和/或免疫疗法。
电泳法测量
血清蛋白电泳（SPE、SPEP）是评估WM和多发性骨髓瘤等血清蛋白偏高患者时极为常用的一种实验室技术。在某些情况下，虽然血清蛋白水平正常，也会对原因不明的神经系统疾病和其他疾病进行SPE。基本SPE可根据以下物理特性分离血清蛋白：蛋白分子的净电荷（正电荷或负电荷）以及蛋白的大小和形状。必要时，有时还会进行其他专用SPE检查：例如区带电泳和免疫荧光/免疫固定。
典型SPE的最终图谱取决于两种主要血清蛋白的浓度：白蛋白和球蛋白。肝脏产生的白蛋白是正常血清中的主要蛋白成分。而球蛋白占血清蛋白的比例通常要小得多。SPE的主要目标是鉴定球蛋白的子集并确定其相对数量。
正常血清蛋白的最大成分白蛋白相应也是电泳图谱中最大的峰，最靠近正电极。接下来的五个蛋白成分代表球蛋白子集：α1、α2、β和γ。球蛋白峰向负电极迁移，其中γ部分最接近负电极。
血清蛋白成分
白蛋白约占血清蛋白总量的60%。它产生了血浆中的大部分胶体渗透压，同时也是脂肪酸、胆红素、许多药物和某些激素等大分子的主要转运蛋白。α1球蛋白部分包括α1抗胰蛋白酶、甲状腺结合球蛋白和反式皮质激素。α2球蛋白由铜蓝蛋白、α2巨球蛋白和触珠蛋白组成。β球蛋白部分主要由转铁蛋白和β脂蛋白组成。罕见情况下，会在β球蛋白部分中鉴定出IgA、IgM（有时还包括IgG）以及补体。
WM患者和医师特别
