李可(山西有名老中医),广西中医学院典范中医临床探索所第一照料。临难习医,具救苦心。天性敏慧,得医之根源。全力于中医临床与探索46年,倾心仲景学说。长于融寒温于一炉,以重剂就诊重急迫症。五十年来,活人甚众。李老的学术思惟值得咱们进修和探索。底下是李老诊疗痰饮病的思绪。
一、痰饮观点
汉朝张仲景在《金匮》中缔造“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词,狭义的讲是指四饮中的一饮,即饮聚肠胃的一种病证;广义的讲即是包含四种饮病的总称。
在隋唐过去,痰与饮无显然的差别。直至宋朝杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。今后今后,正常行家多宗其说,觉得痰多浓浊,饮则清稀。一为火燥,一为寒湿。
清朝《医学传心录》中,总结了宋元明清对于痰的病因,精确提议“痰有十因”:或因风。或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。
昆裔医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初志,而走向岐路了。为此,李可提醒了痰饮之当代观点,即痰饮是整个平衡致使之个别病理渗出物、赘生物。
二、痰饮水湿,同源异流
1、痰与饮
汉朝之“痰”与“饮”是不分的,尔昆裔是重痰轻饮的。因而有人会问:仲景能否说起过浓痰?仲景在《金匮》中屡次提到“浊唾”:
①肺痿:其人咳,口中反有浊唾、涎沫;
②肺痈:时出浊唾腫臭,久久吐脓水如米粥者,桔梗汤主之;
③肺胀:咳逆上气,不时吐浊,但坐不眠,皂荚丸主之。
此中“浊唾”与“涎沫”,即昆裔之“浊唾”与“稀饮”。据李可考订,伤寒之麻杏石甘汤剂量:麻黄4两(60g),杏仁50个(20g),生石膏半斤(g),炙甘草2两(30g)。治赤子急性肺炎,只要半剂药,便可热退喘定痰清。
既然急性肺炎都有这巧妙的成绩,那你说医圣甚么样的浓痰没治过?古中医觉得,痰与饮是天衣无缝的,没有绝对的浊唾与涎沫,正盛则邪从热化为浊唾,正虚则邪从寒化为涎沫。仅此云尔,不用在浓痰、稀饮上钻牛角。
2、痰饮与水气
仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者,防已黄芪汤、越婢汤主之;皮水者,防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之;正水与石水没给出方药。
而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类,出示了18方。为甚么水气病仅出5方?痰饮是水停止个别,水气则是水泛浑身。两者在实质上同为水之为患,其方子也许通用,如痰饮病之五苓散、泽泻汤,昆裔罕用治水气病。
由于痰饮篇在此书过去,水气病在厥后,故略而不提。更兴风趣的是,中医称美尼尔氏昏倒是“痰”冲于上,而西医之病理为内耳积“水”,即中医之“痰”即是西医之“水”。鹤膝风亦然。
3、痰饮与湿浊
中医湿非常湿、内湿。外湿包含潮气和雾露之气。内湿指人体内处境湿润,多与脾胃相关,如轻者胸闷、呕恶、苔腻,重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮(指饮聚肠胃)无异。
痰饮是水停肠胃、胁下、手脚、胸膈,湿浊则是水停肠胃、手脚,它们也许并提、互用,如李可罕用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛,即是明证。
总之,痰、饮、水、湿是一体的,其方也许互用、通用。
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