汗证是临床罕见病症，当代医学的植物神经杂乱以及甲状腺功用亢进、糖尿病植物神经病变、更年期归纳征、结核病、风湿病等多种疾病，临床都可展现为反常汗出。
中医认为，汗证是指人体阴阳平衡，营卫平衡，腠理不固，或内热蒸腾，津液外泄引发的以汗出反常为主症的病证。依据汗出反常的临床展现，可分为自汗、冷汗、脱汗、战汗、黄汗等。个中，自汗、冷汗临床较为常见。
诊疗汗证，鉴识是第一步。首先，生理性的汗出不能看成病态误治，譬喻衣服穿多了、激烈疏通后、情感感动等，但这些要素同时也可做为病理性汗证的诱因，如第一例患者，便是气候热和疏通后会大批汗出，超出人体耐受水平，也当干涉诊疗。
其次，要断定能否是疾病附带的汗出，辨病辨治，病的前提须要显然，徐灵胎《兰台范例》讲：“欲治病者，必先识病之名，能识病名，而后求其病之所由生，知其全部生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，而后考其治之之法，一病必有主方，一病必有主药”。把握病机，事倍功半。
大抵说来，外感病之汗出，在于辛散宣透，发汗退热。用药如蝉蜕、僵蚕、荆芥、麻黄。正如《素问·斗气通天论》所言：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多嘴，体若燔炭，汗出而散。
甲亢之汗出，在于直折火势，疏肝清解，用药如黄芩、黄连、柴胡、栀子。
糖尿病植物神经病变之汗出，在于清热益气，辛寒坚阴，用药如石膏、知母、葛根、五味子。
风湿热、类风湿之汗出，在于祛风除湿，温阳利水，用药如白术、茯苓、附子、桂枝。如《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》风湿所用甘草附子汤（风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之）、历节汗出所用桂枝芍药知母汤。
更年期归纳征之汗出，在于平调肾命，妥协少阳，用药如仙茅、淫羊藿、柴胡、黄柏。(肾命之论看来水肿篇）。
各种疾病，不可胜数，不用尽述。
而杂病的患者，多数没有详细的诊断，病案一年青体壮，既往体健，属于比我还康健的表率。病案二也无根本病，不过栖身于西南地域，气候湿润炙热，总认为是处境的影响，漫不经心。这回是过于忧伤因而求治。病案三是术后浮现的反常汗出，但术后为甚么会出汗多？妇科手术后会影响汗腺功用吗？最少没有哪本教科书能讲清楚，只怕只可含糊地说一句，“抵挡力下落”吧。
二此类患者最需辨证动手，审症求因，辨证论治。《中医内科学》教唆了咱们最根本的证候推断。
其一，营卫不和证，中央在于怕风，汗出后发凉，半身出汗，用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
其二，肺气不够证，重心在于气虚，乏力，捉住一个虚，呼吸气短，咳喘乏力，神疲少气懒言，面色无华，舌质淡，脉弱。用玉屏风合牡蛎散加减。
其三，里热郁蒸证，捉住一个热，内热魄汗而出，肺热则面赤气粗，身热口渴，心包热则烦躁担心，肠热则大便干结。舌质红，苔黄或苔糙，脉滑数，用玉女煎加减。
末了，较量非常的，阴阳俱虚证，属于寒热搀杂、下焦不调的景况，既有腰膝酸冷，性功用消退，月信量少等寒证，又有头晕耳鸣，心烦失眠，胸胁满闷等热证，用二仙汤加减。
肺气不够严峻，气损至阳，阳虚无以抑制，则会致使自汗重症，即桂枝加附子汤证，“太阳病，发汗，遂漏不只，其人恶风，小便难，手脚微急，难以屈伸”。
附子是温阳止汗的关键，但单用附子恐难生效，最佳再加干姜、人参、白术等健脾温中之品。《续名医类案·汗门》中，载“杨乘六治朱氏子”一案：
“年二十外，劳倦发烧，上半身自汗如雨，三日夜不只，一起敛汗法子失效。脉之，浮细沉洪，薄弱无力，面白无神，舌白而濡滑。意此必肺气大虚而腠理不固也”。脉空无力，面白无神，显是阳虚。
“以黄芪汤加五味子、附子各2钱，连进3剂，其汗还是”。但加之附子后并没有用果。
“上半身有汗，下半身无汗，明是阳气不能内敛，予蜜炙黄芪2两，人参5钱，白术1两，蜜炙升麻、柴胡、陈皮各1钱、归身、炙草、炒黑干姜各2钱，白芍、五味、附子各3钱，大枣5枚，1剂而敛。”加之大剂量的白术，佐以人参、干姜后才有用果。
大剂量白术止汗，取法于驰名的内经十三方之一，泽泻白术汤。《素问·病能论》曰：“有病身热解墯，汗出如浴，恶风少气，此何以病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之怎样？岐伯曰：以泽泻、术各特别，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”
而人参奋发中阳，干姜助附子通畅六经，故能合而取效。李克绍师长评此案归纳到：“本案服黄芪汤加五味、附子不效，改用补中益气汤加味，1剂即效，关键在干重用白术至1两，且加黑姜之故。”
方中杂入的柴胡、升麻、陈皮、当归，是补中益气法，因病起于劳倦，后有内伤发烧，故内伤根本仍在，此是治病之法。
(伤寒奇才李克绍师长)
三
白术重用是一种法子，再有一种法子为少量便服。
岳美中师长在医话中详细陈说了白术的用法：“我今年尝以玉屏风散做汤用，大其量。治表虚自汗。三五剂后。即博得汁收的效验。但即日又复发，再服再效，再复发，好像此方惟独短效而无坚硬的长效影响。
后见我院蒲辅周老医生诊疗这类病证，用散剂，逐日服9克。对立服到1月。不独汗止。疗效坚硬，不再复发。我才恍然悟到表虚自汗。是较慢性的肌表生理虚弱证。
想以药力改观和复原活理，一定答应它由量变到达量变，3-5帖汤剂，岂能使生理骤复?即复，也是药力的展现，而不是生理的病愈。因之如今每遇表虚自汗证，惟取散剂接续治之，较量历久地服用，结束疗效惬心。
又蒲老用玉屏风散，白术量每超出黄芪量。考白术是脾胃药而资其健运之品。脾健则运化有权。慢性病看重培本，是关键题目。此方加剧白术用量。是有其意义的。”
在以上辨病、辨证的根本，仍然须要对症两全，所谓病证症同治，三位一体，疗效可期。效药、靶药、援药，实质都是对病症的诊疗。秦伯未在《中医临证备要》中保举自汗日久，无分底细，径加牡蛎散，即牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦。并可用龙骨、牡蛎、糯米均分研细末外扑。
严峻者可用补阳汤，即黄芪汤加减，人参、黄芪、白术、甘草、五味子。汗出只在头部，以阳明热证、肺热、湿热证为常见，因热郁于内，不得四散，循经上越，内热退则汗自止。用桑叶、桑白皮清之。
翟书正师长主意参预山茱萸、五味子，认为多汗症乃五脏之虚而致，非“营卫失其守”，即“阳卫失其固”。故在诊疗中看重补益五脏。敛气止汗，自拟“萸味龙牡汤”袭用临床。该方是在归纳张锡纯治汗阅历的根本上加味而成。因张锡纯诊疗多汗症，重用山茱萸、龙骨、牡蛎恰到益处。
个中山茱萸补益肝肾、涩精止汗、抑制灵魂，龙骨、牡蛎固涩敛汗。《医学衷中参西录》中称“救脱之药，当以萸肉第一”。“治多梦纷纷、虚汗淋漓龙骨牡蛎尤胜”。书中袭用此3味中药构成药方或复方诊疗汗症的陈说非止一处，足见3药并用诊疗自汗、冷汗有显然疗效，致使对一些原发性疾病亦有显著的诊疗影响。
焦树德师长主意参预甘麦大枣汤，并加生地黄15g、山萸肉9g、五味子6g、麦冬6g，养益心阴，如斯化源足，有敛有生，则可得到远期疗效。《药方心得十讲》曰：“在临床上遇有自汗者，常随方参预上药，可显然升高其疗效。”
施今墨师长则强调益气固表根本，酌加抑制之品，以龙骨、牡蛎各60克，五倍子，五味子各15克，研为细粉，擦身止汗。《施今墨医案·多汗案》载：”以玉屏风散合牡蛎散为主方，疗效精良。治表虚不固，用之多验。用乌梅、五味者，取酸以敛之，益阴止汗也。”
总之，对症的解决不过乎三点，其一，抑制，如五味子、五倍子、龙牡；其二，养阴，如山芋肉、生地、麦冬；其三，甘缓，如甘草、浮小麦、麦芽。
经过梳理汗证的病、证、症泉源，其治法和方药的概括曾经初具雏形了。反观上期三个案例，能够何如对他们施行调理呢？谜底下期公布。
（待续）通俗小大夫，兴致是看病偶然在看书，偶然也码字
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