1.男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示：心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是（）
A.风湿性心脏瓣膜病
B.房间隔缺损
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.冠心病
2.患者，女性，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及疼痛。既往体健。查体：BP/60mmHg，心界不大，心率次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白Ⅰ升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是（）
A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.感染性心内膜炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.急性心包炎
3.男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP/60mmHg，心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是（）
A.皮牵引
B.中药活血化瘀
C.切开复位内固定
D.骨牵引
E.手法复位外固定
4.男，59岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压/80mraHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是（）
A.超声心动图
B.胸部X线片
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.血常规
5.女，54岁。手指活动时有弹响，最有可能的诊断是（）
A.痛风
B.风湿热
C.狭窄性腱鞘炎
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
答案解析区1.
C
中
青年男性，其兄猝死，且患者出现活动后心悸、胸痛、喘息，考虑患者合并遗传性心脏病。患者心脏听诊可闻及胸骨左缘第4肋间收缩期喷射样杂音，且心脏无明显增大，考虑患有肥厚性心肌病。由于左心室增厚，左室流出道面积减少，收缩期出现喷射样杂音。选项中只有肥厚型心肌病是遗传性疾病。冠心病一般见于中老年人，一般表现为胸痛，心电图及心肌酶改变；风湿性心脏病具有风湿性疾病病史。
2.
A
中
青年人+上感史+心肌酶增高，首先考虑病毒性心肌炎。患者青年女性，上呼吸道感染后出现心悸，且伴有肌钙蛋白Ⅰ升高，心律失常，典型的病毒性心肌炎的症状。扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，与感染无明显关系；感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助；风湿性心脏瓣膜病原发疾病为风湿病，该患者既往无风湿病病史；急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化，而该患者无心包摩擦音。
3.
E
中
桡骨远端骨折对位对线良好，有嵌插，提示骨折稳定，只需手法复位纠正短缩畸形外固定即可。①切开复位内固定不适合对位对线良好的骨折。②皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。③骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。该患者均不适宜采用。
4.
A
中
中年男性，既往陈旧性心肌梗死3年，活动后气短半年，考虑患者心梗后导致心力衰竭，因为心力衰竭最常见病因为冠心病。心衰首选检査为心脏超声，可以评估心脏射血分数及心脏形态。胸部X线片主要是观察肺部疾病，如：肺炎、气胸、肺癌等；动脉止气分析是判断酸碱平衡及是否合并呼吸衰竭；肺功能主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病、评价病情及外科术前检查。
5.
C
中
弹响指或弹响拇为狭窄性腱鞘炎的特异性表现。痛风是嘌呤代谢紊乱，引起血尿酸水平增高，一般表现为第一跖趾关节红肿热痛；类风湿关节炎属于风湿免疫系统疾病，关节痛多位于腕、掌指关节、近端指间关节；骨关节炎多见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等负重关节。风湿热主要表现为游走性、多发性关节炎。
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