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2则清气分热的方剂,讲解细致,受益匪浅

编辑:小药童写于晒核桃的北京今天学习清气分热剂。▍全文共字,预计阅读时间7分钟清气分热的方剂,具有清热除烦,生津止渴的作用,适用于热在气分,热盛津伤,或气阴两伤之证。主证见有壮热烦渴,大汗,恶热,脉洪大等;或热病后气分余热未清,气阴皆伤,症见身热多汗,心胸烦闷,口干舌红等。本类方剂的组合,前者常用辛甘大寒的石膏与苦寒滋润的知母等为主。配伍成具有清热生津,除烦止渴作用的方剂,代表方如白虎汤;后者除用石膏清热之外,并用清热除烦的竹叶,与益气、养阴的人参、麦冬等为主,配伍成具有清热生津,气、阴兼补作用的方剂,代表方如竹叶石膏汤。

—1—

白虎汤

出自《伤寒论》

组成

石膏一斤,碎(30g)

知母六两(9g)

甘草二两,炙(3g)

粳米六合(9g)

上四味,以水ー斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服(现代用法:水煎至米熟汤成,去滓温服)。清热生津。阳明气分热盛。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力,或滑数。本方主治阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传阳明之经,温病邪传气分,皆能出现本证。邪从内传,里热正盛,故见壮热不恶寒;热灼津伤,乃见烦渴引饮,热蒸外越,故热汗自出;脉洪大有力或滑数,皆为热盛于经所致。本方用石膏为君,取其辛甘大寒,以制阳明(气分)内盛之热。以知母苦寒质润为臣,一以助石膏清肺胃之热;一以借苦寒润燥以滋阴。用甘草、粳米,既能益胃护津,又可防止大寒伤中之偏,共为佐使。四药共用,具有清热生津之功,使其热清烦除,津生渴止,由邪热内盛所致诸证皆可相应顿挫。本方在《伤寒论》是用治阳明热证的主方;在温病学范围是用治气分热证的代表方。两类疾病,均属里热证,对石膏用量皆主张偏重,方能生效。后世以本方为主,随证加减而定有大同小异的方名,如白虎加苍术汤之类;近代在辨证辨病结合中,从异病同治方面以本方为主加减使用的也很多。综上可知,本方在运用过程中,历代皆有发展,适应范围也在逐步扩大,所以在运用本方时,必须知常知变,全面了解与掌握。

使用本方应该注意:

一是表证未解的无汗发热,口不渴;

二是脉见浮细或沉者;三是血虚发热,脉洪不胜重按;四是真寒假热的阴盛格阳证等均不可误投。本方适应证一般以“四大”(即大热、大汗、大渴、脉洪大)曲型症状为依据,但在实际使用中遇有脉数有力,高热、大汗、烦渴者即可使用。(1)白虎加人参汤(《伤寒论》)组成

知母六两(9g)

石膏一斤,碎,绵裹(30g)

甘草二两,炙(3g)

粳米六合(9g)

人参三两(10g)

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。功用:清热,益气,生津。主治:白虎汤证。但汗多而脉大无力,具有津气皆伤之证;以及暑病见有津气两伤,症见汗出背微恶寒,身热而渴等症。(2)白虎加桂枝汤(《金匮要略》)组成

知母六两(9g)

甘草ニ两,炙(3g)

石膏一斤(30g)

梗米二合(6g)

桂枝三两、去皮(5~9g)

为粗末,每用五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。功用:清热,通络,和营卫。主治:温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕。风湿热痹,症见壮热,气粗烦燥,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。(3)白虎加苍术汤(《类证活人书》)组成

知母六两(9g)

甘草二两,炙(3g)

石膏一斤(30g)

苍术、粳米各三两(各9g)

剉如麻豆大,每服五钱,水一盏半,煎至八九分,去滓,取六分清汁,温服(现代用法:水煎服。用量按原方比例酌情増减)。功用:清热祛湿。主治:湿温病。身热胸痞,汗多,舌红苔白腻等。近来用治风湿热等病。白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂。壮火可以食气,热盛可以伤津,所以清热与益气生津并用;暑热每多伤气,大汗易伤阴津,故本方对暑温热盛津伤之证,亦可使用。白虎加桂枝汤,是清热、和营卫、平冲逆,兼以通络的方剂。用治白虎汤证兼有温疟症状,或风湿热痹之证。白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方,用治白虎汤证兼见湿温病的胸痞、苔白腻之证。方论柯琴:“阳明邪从热化,故不恶寒而恶热;热蒸外越,故热汗自出;热烁胃中,故渴欲饮水;邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉,虽有热而未成实,终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得留连于味也,得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。”(《医宗金鉴?删补名医方论》)

—2—

竹叶石膏汤

出自《伤寒论》

组成

竹叶二把(15g)

石膏一斤(30g)

半夏半升,洗(9g)

麦门冬一升,去心(15g)

人参二两(5g)

甘草二两(3g)

粳米半升(15g)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米、煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。清热生津,益气和胃。伤寒、温热、暑病之后,余热未清,气津两伤。身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,脉虚数,舌红苔少。本方所治病证,一般是热病之后,余热留恋未清,故见心胸烦闷,低热有汗不解;气、津、阴液渐耗,故有口干,舌红苔少之证;胃失和降,乃致气逆欲呕。本方以竹叶、石膏清热除烦为君;人参益气,麦冬养阴生津为臣;半夏降逆止呕为佐,甘草、梗米和中养胃。共以收清热生津、益气和胃之功。使热祛烦除,气津两复,胃气和调,诸症相继消失。本方即白虎汤去知母,加人参、麦冬益气滋阴,竹叶、半夏和胃除烦,正如《医宗金鉴》所说:“以大寒之剂,易为清补之方。”本方在原书用治于“伤寒解后,虚赢少气”之证。在实际运用中,凡于热病过程,见有气阴两伤,身热有汗不退,胃失和降等皆可使用。方论汪昂:“此手太阴足阳明药也。竹叶、石膏之辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃,补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕,故去热而不损其真,导逆而能益其气也。"(《医方集解》)

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