肩周炎俗称五十肩，是一组好发于50岁左右年龄人群的肩关节疾患，主要表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动受限，夜间尤甚，多见于体力劳动者，严重影响患者的健康和生活。因此，及时有效的治疗，十分重要。用小编的话来说，肩周炎不是病，疼起来是真要命。
有的人甚至因持续疼痛而失眠！这是为啥呢？
一、炎症代谢产物-夜晚聚集
肩周炎的疼痛，一方面是由于无菌性炎症的充血和水肿压迫和牵张末梢神经（肌腱和韧带等属于致密组织，轻微的肿胀也会引起牵张反应）引起。
另一方面，炎症的刺激、充血、血流淤滞等使局部炎性产物积聚滞留，这些物质本身即有较强的刺激痛觉神经的效应，引起疼痛。
此外，这些炎性产物能直接作用于小血管平滑肌，引起小血管扩张充血，使肿胀和淤滞加重，并且刺激血管壁，使血管壁通透性升高，血浆和白细胞渗出增加，使炎症泛发。
当夜晚休息时，骨骼肌处于静息状态，其中小血管平滑肌紧张性较高，血流阻力较大，血流量较白天更少（使体内血液营养集中供应心、脑、肝、肾等重要脏器，以保障其功能活动）。
当病变的肩关节炎症区供血量更少时，炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解，在局部越聚浓度越高，对痛觉神经的刺激也越强。
同时，由于这些代谢产物的浓度增高，使局部肿胀淤滞越重，牵张压迫也越强烈，所以夜晚时，病变区疼痛会加重。
二、夜晚环境影响小
白天，患者的注意力被工作、学习、人际交往分散了，而夜晚环境的影响小，患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上，因而觉得夜晚的疼痛更明显些。
三、肩关节周围组织长时间受压
夜晚睡眠时，患者的姿势固定，肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉，因而产生疼痛。
诱发因素
1、40岁以上中老年人，肩部软组织退行病变；
2、长期姿势不正确的活（劳）动或者过度活（劳）动所致的慢性损伤；
3、外伤后，肩部固定过久，肩关节周围组织继发萎缩、粘连；
4、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当；
5、颈椎病，心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈，使肩部肌肉持续痉挛、缺血而形成炎性病灶，从而转变为肩周炎。
临床表现
1、肩部疼痛：慢性发作，阵发性疼痛，逐渐发展为钝痛、或刀割样痛，且呈持续性，随气候变化或劳累而加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。昼轻夜重为本病一大特点。
2、活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋、外旋尤甚，随着病情进展和废用效应，关节囊及肩周软组织粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，以至于梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成；严重时可影响肘关节功能。
3、怕冷：大多患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也害怕吹风。
4、压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，多位于肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
诊断和鉴别诊断
根据病史和临床表现，一般诊断不难。常规摄片，大多正常，后期部分患者可出现骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
当与颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等鉴别。
治疗原则
一般主张治疗与功能锻炼同时进行，但是这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提。避免并发症，配合正确的功能活动。
自我按摩的方法及防治措施
1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，一般1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，一般1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，一般1-2分钟。
4、可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5、用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。
常规认知1.病因（1）40岁以上的中老年人，关节软骨、腱鞘及肌肉均可出现不同程度的退行性改变；（2）过度活动，不良姿势等导致的慢性损伤；（3）肩关节外伤或手术；（4）心、肺、胆囊等内脏疾病导致的肩部牵涉痛。2.辅助检查（1）X线平片。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。（2）肩关节MRI检查。可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否有肩袖撕裂，是否有积水，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。3.治疗肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。（1）目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括:①口服药物,如非甾体类消炎镇痛药(NSAID),疗效有限。②局部痛点封闭,常用的有可的松,据报道长期效果并不理想。③降钙素,如“密盖息”,有肌肉注射和鼻腔喷雾给药两种剂型,治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”的理论,尚有待深入研究。④局部麻醉有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物,可以缓解肩周炎的疼痛症状,然而疗效维持时间知短暂,没有证据表明能够改变自然病程。⑤关节扩张法又称为水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40~50m液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药,以及皮质类固醇激素)。有学者报道,关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。（2）缓解关节僵硬,恢复关节活动度的治疗方式包括:①麻醉下手法松解,即在麻醉状态下,通过手法松解关节周围的粘连组织,以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度,不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂从神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此,采用这种治疗方式需要慎重。②手术松解,包括开放手术和关节镜微创手术。注意事项（1）避免肩关节受凉，不要在冷风下直吹；（2）睡觉尽量健侧卧位，不要压到患侧肩臂；（3）控制血糖，有利于肩周炎的治疗；（4）可以做轻柔和缓的锻炼，不要过度锻炼肩部。预览时标签不可点推荐文章
热点文章
