01
风寒湿痹的通治方为（单选）
A.羌活胜湿汤
B.乌附麻辛桂姜汤
C.宣痹汤
D.蠲痹汤
E.独活寄生汤
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答案与解析:D。久痹风、寒、湿偏盛不明显,可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂,临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。
02
痹证迁延不愈,可出现的病理变化为（多选）
A.邪气痹阻,经脉不畅
B.气血不畅,痰瘀阻络
C.病邪入里,内舍脏腑
D.正气耗伤,气血不足
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答案与解析:BCD。此题旨在考查痹证日久的病理变化。A选项邪气痹阻,经脉不畅为痹证本身就有的病理变化,并不是日久所发生的病理变化。
03
患者痹病病史10余年,现关节酸沉麻木,腰脊冷痛,伴心悸、乏力,舌淡苔白，脉沉缓。治宜选用（单选）
A.蠲痹汤
B.炙甘草汤
C.防风汤
D.独活寄生汤
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答案与解析:D。此题目在考查痹证的辨证论治。从题干所示痹病病史10余年,腰脊冷痛，伴心悸、乏力,可以诊断为痹证之肝肾虚痹证,用独活寄生汤培补肝肾,通络止痛。
04
患者两个月来关节肿大窜痛,屈伸不利，恶风怕冷,虽经治疗,症无改善,又增关节局部灼热,口干便燥,脉滑稍数,舌苔薄黄,主方选用（单选）
A.白虎桂枝汤
B.薏苡仁汤
C.防风汤
D.桂枝芍药知母汤
E.犀角散
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答案与解析:D。此证乃寒郁化热而成,治宜温经散寒，清热除湿,方用桂枝芍药知母汤。方中既有桂枝、附子温通阳气,又有芍药、知母护阴清热,寒热并用,适用于痹证寒热错杂者。
05
患者关节红肿,剧痛夜甚,舌红绛少津，脉弦数。治宜选用（单选）
A.白虎汤
B.二妙丸
C.犀角散
D.桂枝芍药知母汤
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答案与解析:C。此题旨在考查痹证的辨证论治。纵观脉证关节红肿,壮热烦渴，可以初步判断为痹证之风湿热痹。如热毒炽盛,化火伤津,深入骨节,而见关节红肿,譬之灼热,疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急痉挛,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数,宜清热解毒、凉血止痛,可选用犀角散。
第七章肢体经络病证（全国卷历年出题数：6道）第一节痹证（一）考点一：痹证的概念及历史沿革1.痹证的概念痹证是由于感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木以及活动不利为主要症状的病证。2.痹证的历史沿革（1）《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均做了较详细的论述。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”（2）《内经》又有五体痹之分，将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹，病邪深入，内传于五脏六腑，可致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹，称五脏痹。（3）元·朱丹溪立痛风一名，其病因有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之异，治疗拟痛风通用方，分上下肢选择用药，对于后世影响很大。（4）明·张景岳《景岳全书·痹》认为痹证虽以风寒湿合为原则，但是须分阴证、阳证，阳证即是热痹，“有寒者宜从温热，有火者从清凉”，其认为痹证乃“寒证多而热证少”。（5）叶天士对于痹久不愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉。考点点拨此考点是对痹证历史沿革的概念和了解，同时也对《内经》论痹证做了详细阐述。《内经》中五体痹之分及痹与五脏的关系有考查的可能，复习时应注意。考点二：痹证的病因病理1.痹证的病因分为外因和内因①外因为痹证发生的条件。主要为感受风寒湿邪和感受风湿热邪。②内因为发病的基础。主要为劳逸不当和体质亏虚。2.病机风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。病理属性有寒热之分，素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风寒热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。考点点拨此考点是对痹证病因病理的阐释，其中痹证的病理转归为重点内容，应重点掌握。考点四：痹证的预防调摄及研究进展本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。考点点拨此考点一般掌握。考点五：痹证的临证备要1.辨病位用药辨病位用药是根据痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高疗效。痹在上肢可选用片姜黄、羌活、桂枝、桑枝、秦艽以通经达络，祛风胜湿；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行；痹证累及颈项，出现颈部僵硬不适，疼痛者，可选用葛根、伸筋草、桂枝以舒筋通络，祛风止痛；腰部疼痛、僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天、?虫以补肾强腰，化瘀止痛；两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、薏苡仁、天仙藤以清热祛湿，消肿止痛。2.注重内外，动静结合痹证不论急性、慢性，在内服药物的同时，要适当配合外治疗法，内外结合。慢性患者病位局限于少数关节时，尤当结合外治，如煎汤熏洗、药物外敷、针灸、推拿按摩等多种疗法综合应用，以提高疗效。治疗痹证要注意动静结合。3.谨慎应用有毒药物治疗顽固性痹痛，常选择具有毒性的药物如川乌、草乌、马钱子、雷公藤等，往往获得显效，但在运用时，应注意以下几点：①注意炮制法。如雷公藤须去皮，马钱子一般不入煎剂，川草乌应制用，先煎1小时以上减毒。②要严格掌握用量。药量应根据病情、体质而定，一般应由小量递增。如制川草乌初用3-5g，无反应者，可增加至6-12g；马钱子单用散剂日0.3-1.6g；雷公藤从5g递增至15g。③为防止中毒，可加甘草同煎。④注意药后反应，如有唇舌发麻，恶心、头晕、心悸、脉迟有歇止者，为中毒反应，应立即停药，并予解毒处理。考点点拨此考点为年新增考点，掌握各部分用药及有毒药的用量。青医说
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编辑:医学生小蓉蓉
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