周某某，男，46岁，年2月24日初诊。
主诉：反复皮肤湿疹年余，再发1周。
病史：患者形体肥胖，平素喜湿肥甘厚腻之品。1年前出现皮肤泛发丘疹水泡，搔抓后渗液、糜烂，伴瘙痒，以夜晚尤甚，医院皮肤科，诊断为：湿疹。予激素类软膏外用，症状缓解，但其后反复发作，迁延不愈。近1周来，外感愈后不日，丘疹复起伴瘙痒，遂来求诊。刻诊：双下肢皮肤泛发红斑、丘疹、渗液，伴瘙痒，以夜晚尤甚；嗳气，寐欠安，二便尚调，舌红苔稍腻，脉滑。
处方：桂枝汤化裁。
桂枝15g白芍15g甘草5g
土茯苓20g白鲜皮20g地肤子15g
地龙12g路路通20g姜半夏12g
太子参20g陈皮12g谷麦芽各12g
共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（/3/3）：丘疹渐退，渗水消减，偶有瘙痒，余证皆缓，舌淡苔白稍腻，脉滑。守上方加徐长卿20g，续服7剂，煎服法同前。
三诊（/3/10）：湿疹已缓，瘙痒已止，偶有嗳气，守上方加黄芪15g、苏梗12g。再服14剂后，皮疹消退，皮肤复常。守法随证加减调治月余，病情稳定，未见再发，嘱患者加强锻炼，节制饮食，以防复发。
按语：湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应，急性期具有渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚，皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点，属中医学“湿疮”范畴。中医学认为，湿疮的病因病机主要由禀赋不耐，感风湿热之邪或饮食失节，湿热内生等诱发。西医治疗可缓解患者病情，但易复发。中医药在治疗湿疹方面，不仅疗效确切，还能降低复发率，有明显优势。
本案患者外感后，表疾虽愈，然营卫功能未复，营卫不和，血脉阻滞；加之平素喜食肥甘厚腻之品，久居东南湿热之地，素体湿盛。今外感犯表后，内外相招，邪气入里，邪从湿化，湿性重浊，趋于下部，湿邪蕴结于双下肢肌肤，内不得疏泄，外不得透达，血脉不畅，血溢脉外，故发红斑、丘疹，水湿浸渍，疹出渗液；营卫失调，卫气不固，营阴不养，风邪蕴表，风胜则痒，故见皮肤瘙痒；入夜阴隆，阴盛则寒，寒性凝滞，血脉不通，故发疹以夜晚尤甚；营卫失和，阴阳失调，且夜间痒甚，故夜寐欠安；湿阻中焦，气机不畅，脾胃失和，胃气上逆，故见嗳气；湿邪郁久有化热之机，故见舌红、脉滑。四诊合参，本案辨为营卫不和，风湿热蕴之证。
吾师治以调和营卫、清热除湿、祛风止痒，方投桂枝汤化裁。桂枝汤解肌祛风，调和营卫，为《伤寒论》第一方。方中桂枝配甘草，辛甘化阳，解肌通阳，助阳化气；芍药配甘草，酸甘化阴，敛阴和营；桂枝主卫，白芍主营，一散一敛，一刚一柔，解肌祛风，调和营卫，通利血脉；土茯苓解毒利湿，合白鲜皮、地肤子清热除湿，祛风止痒；地龙性寒，既可清热，又能配路路通，通经活络、畅行血脉；太子参益气健脾，脾胃健则营卫得充，阴阳平衡，不易复发，正如李东垣所言：“脾胃有伤，则中气不足，则六腑阳气皆绝于外……故营卫失守，诸病生焉。”姜半夏归脾胃经，和中降气兼能燥湿，配陈皮辛行苦泄，长于健脾和胃，调气畅中；谷麦芽健脾开胃，行气消食。全方扶正祛邪，调和营卫，促进肌表功能复常，疹退而不易复发。
二诊丘疹渐退，渗水消减，偶有瘙痒，余证皆缓，药已中的，效不更方，守上方加徐长卿化湿解毒，祛风止痒。三诊湿疹已缓，瘙痒已止，偶有嗳气，守上方加黄芪补气固表，走经络而益卫气；苏梗气与味俱薄，能升能降，理气宽中。药后诸症悉平，守法加减调治，巩固疗效月余，则邪除正复，营卫谐调，气血畅通，“内外调和，邪不能害”（《素问·生气通天论》），病情稳定，未见再发，疗效昭彰。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
