案例九：户某，女，24岁，商丘人，无药物过敏史，年4月30日初诊，精神分裂病史4年，下午自觉面红，耳朵发热，心烦，夜寐梦多，大便干，小便正常，BP：/70mmHg，HR：84次/分，心律齐，舌质淡红，尖红甚，边有齿痕，苔薄黄，脉沉。
诊断：郁证（瘀热互结）治法：清热养心安神
处方：生百合30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，绿萼梅12g，栀子12g，淡豆豉12g，菊花30g，珍珠母30g，佛手15g，制大黄10g，丹参30g，炒枣仁15g，郁金12g，莲子心3g，黄连10g，回心草15g，麦冬12g，茯苓24g，茯神24g，甘草6g7剂，水煎服
年5月18日复诊，服上药后面部炽热感减轻，微有心烦急躁，夜寐多梦，乏力，大小便可，纳食可，BP：/70mmHg，舌质暗红，尖红甚，苔薄白，脉沉细。
处理：4月30号方加益智仁15g10剂，水煎服
年6月29日复诊，患者自觉头脑清晰，仍有急躁，入睡困难，头部不适，纳食可，小便调，大便稍干。BP：/70mmHg，HR：68次/分，心律齐，舌质暗红，尖红甚，苔黄腻，脉沉。
处理：制大黄10g，黄连12g，栀子10g，竹茹15g，生龙牡各30g，陈皮12g，茯苓15g，茯神15g，半夏12g，郁金12g，回心草15g，老茶树根30g，益智仁15g，菊花30g，丹参24g，炒枳实12g，珍珠母30g，炒枣仁15g，绿萼梅12g，甘草6g10剂，水煎服
年10月1日复诊，服上药后，仍有急躁，偶有乏力，注意力不集中，纳眠可，小便可，大便稍干，舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉弦细。BP：/60mmHg，HR：76次/分，心律齐。
处理：制大黄12g，黄连12g，栀子10g，郁金12g，生龙牡各30g，丹参30g，茯苓15g，茯神15g，回心草15g，老茶树根30g，益智仁15g，绿萼梅12g，炒枣仁12g，珍珠母12g，合欢花15g，火麻仁15g，甘草6g7剂，水煎服
年3月30日复诊，患者近段时间急躁等症有所缓解，但记忆力有所减退，注意力不能集中，小便频数，纳眠可，小便可，大便稍干，BP：/60mmHg，HR：76次/分，心律齐。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
处理：栀子10g，淡豆豉10g，生百合30g，丹参15g，生龙牡各30g，制大黄6g，老茶树根45g，回心草15g，郁金12g，炒枣仁30g，合欢花15g，当归15g，炒白芍15g，麦冬15g，茯苓20g，茯神20g，益智仁20g，绿萼梅12g，甘草6g，芡实45g10剂，水煎服
年7月20日复诊，患者自诉近段时间仍有急躁，偶有无明显诱因情况下面带笑容，家人陈述患者无亲情感，记忆力减退，纳眠可，二便调。BP：92/62mmHg，HR：66次/分，心律齐。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
诊断：郁证（阴虚内热夹血瘀，心神失养）
处理：生百合30g，丹参20g，菊花20g，川芎6g，丹皮12g，生龙牡各30g，淡豆豉12g，茯苓20g，茯神20g，回心草15g，炒枣仁30g，郁金12g，绿萼梅12g，栀子12g，芡实40g，莲子心3g，甘草6g，佛手15g10剂，水煎服
年7月31日复诊，自诉急躁好转，仍自觉爱笑，反应迟钝，心悸，纳眠可，二便调，BP：/50mmHg，HR：65次/分，心律齐。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
处理：7月20日方丹参改为30g，菊花改为45g，加远志12g，麦冬15g，玉竹15g，川芎10g10剂，水煎服
年8月29日复诊，无明显不适，纳眠可，二便调，
处方：百合60g，丹参30g，怀菊花45g，川芎10g，丹皮12g，生龙牡30g，淡豆豉12g，茯苓20g，茯神20g，回心草15g，炒枣仁30g，郁金12g，绿萼梅12g，生地15g，芡实40g，莲子心3g，甘草6g，黄连9g，阿胶6g7剂，水煎服
按语：患者心烦，自觉面红，耳发热，既往有精神分裂病史4年，四诊合参，患者当属祖国医学“郁病”范畴，证属瘀热互结，治当清热活血，养心安神。方中生百合、麦冬滋阴；生龙牡、生珍珠母粉镇静安神；绿萼梅、佛手疏肝解郁；加栀子豉汤以解胸膈之郁热；结合国医大师颜德馨教授认为“气为百病之长，血为百病之胎”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”的观点，故方中加入丹参活血化瘀，取“一味丹参饮，功同四物汤”之意；炒枣仁、茯神、茯苓养心安神，茯苓兼有健脾化湿之效；莲子心、回心草清心安神；患者大便干，故加入制大黄、黄连清热通便，也取使热从大便而去之意；甘草调和诸药。纵观全方，滋阴、活血、清热、疏肝、安神药于一体，组方严谨，面面俱到，体现了中医治疗郁病的独特之处。郁病病程迁延日久则易由实转虚，虚实夹杂，或因脾伤气血生化不足，心神失养；或因火郁伤阴而致阴虚内热、肝肾阴虚、心肾阴虚之证。故根据具体症状、体征及舌脉，患者复诊时又从新制方，也体现了王振涛教授临证中的灵活应用之处。由于本证主要有精神因素所引起，精神治疗对于本证具有重要意义，正如《临证指南医案》中所述：“郁证全在病者能移情易性”。努力解除致病原因，使病人能够正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅，避免不良的精神刺激，对促进疾病的好转乃至痊愈都甚有裨益。
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