刘某某女，27岁。
初诊患者为一矿工家属，两月前足月顺产一女孩，在产假期间，不慎感受风寒，发热咳嗽咽痛，数日而愈。一周前又冒风寒，发热，关节痛，化验：血沉40mm／小时，抗“O”1∶，西医认为风湿热。因患者吃西药烧心胃痛，故请中医诊治。身热口渴，饮水不多，头胸腹有汗而下肢无汗，两膝关节红肿而痛，扪之则有灼热感，苔白而干，脉弦数。此为热痹，治当清热通痹，白虎加桂枝汤主之。
生石膏30克知母10克粳米15克生甘草15克穿山龙15克
水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊
服三付药后热退，关节红肿已消，但仍觉痛，再以原方五剂。
三诊
诸症皆平，化验正常，停药自养，嘱其千万预防感冒，否则反复。
按语：
本案为热痹。热痹乃风寒湿邪久客不去，郁而化热阻滞经络不通，故尔以红肿热痛为特征，治当清其郁热而通其经络。本案以白虎汤清阳明经热，加穿山龙通络止痛，收效迅速。二诊似用原方续服，诸证虽除，而病根未全拔，故嘱其小心将息，预防感冒，否则仍不免复发矣。
2着痹赵某某女，23岁。
初诊病发半年余，一身关节入夜作痛，晨起即愈。曾查得类风湿因子阳性。口腔溃疡经常发作，此起彼伏，医院检查，认为属干燥综合征。诊脉弦滑，按之沉数，舌红且干，心烦急躁，夜寐梦多。肝胆郁热已久，先用清泄肝胆方法。
荆芥6克防风6克柴胡6克黄参芩克丹参10克茜草10克木瓜10克川楝子6克黄连2克桑枝10克丝瓜络10克
水煎服，每日1剂，分2次服，七付。
二诊
药后疼痛略减，心烦稍平，夜梦亦稀，脉仍弦滑数，舌红且干，继用前法进退。
荆芥6克防风6克柴胡6克黄芩6克川楝子6克丹参10克茜草10克木瓜10克大豆卷10克秦艽10克丝瓜络10克桑枝10克
水煎服，每日1剂，分2次服，七付。
三诊
药后疼痛续减。近日感冒新凉，午后低烧，体温37.2℃，一身乏力。周身酸困，胯膝关节疼痛加重。咽喉作痒，欲咳。诊脉浮滑且弦，舌红苔白。新感外邪，先以宣法退热为要。
淡豆豉10克炒山栀6克大豆卷10克桑枝10克苏叶梗各10克前胡6克杏仁10克荆芥6克生甘草6克防风6克苦桔梗10克茅芦根各10克，水煎服，每日1剂，分2次服。
水煎服，每日1剂，分2次服，三付。
四诊
药后发热即退，身感轻松。入夜关节仍痛，口腔溃疡又起。感冒之后，余热未清，仍以清化方法。
荆芥6克防风6克前胡6克淡豆豉10克丹参10克茜草10克炒山栀6克生地榆10克桑枝10克丝瓜络10克茅芦根各10克
水煎服，每日1剂，分2次服，七付。
五诊
口腔溃疡已愈，再以疏风通络方法以止其痛。
荆芥6克防风6克白芷6克独活6克威灵仙10克秦艽10克丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克络石藤10克
水煎服，每日1剂，分2次服，七付。
六诊
疼痛渐减。再以前法进退。
荆芥6克防风6克独活6克威灵仙10克大豆卷10克秦艽10克丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克络石藤10克炙乳没各2克
水煎服，每日1剂，分2次服，七付。
药后疼痛基本消失，原方继进七剂，以善其后。
按语：
本案患者以关节疼痛为主证，故辨为痹证。经言“风寒湿三气杂至合而为痹。”其风气盛者为行痹，寒盛为痛痹，湿盛为着痹。虽有如此分辨，但总属外邪入侵，留而未去，痹阻经络，故令疼痛，所谓不通则痛是也。今治疗以祛风胜湿通络止痛为主。因患者年纪尚轻，病程未久，故不必责求肝肾之虚而投补药。治疗中因新感发热，即先疏卫以退其热，热退复治其痹。亦《金匮》所谓“痼疾加以卒病，当先治其卒病，而后治其痼疾”之法也。
内容来源：中医药知识服务平台
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