要点与提醒ldquo风湿性心脏

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风湿性心脏病二尖瓣病变

风湿性心脏病二尖瓣病变（mitralvalvelesionsinrheumaticheartdiseases）

风湿性心脏病最常累及心瓣膜，包括二尖瓣狭窄与关闭不全，约33%合并主动脉瓣病变。瓣叶粘连等导致瓣口缩小、左心房（LA）排血受阻，关闭不全时血液自向LA反流，引起左心室（LV）肥厚及扩张、LA扩大，终致肺静脉高压、肺瘀血、肺水肿、肺动脉高压、右心室（RV）扩大。临床表现包括劳力性呼吸困难、心悸、咯血，心尖部隆隆样舒张期杂音及震颤、二尖瓣开瓣音、P2亢进，关闭不全时闻及收缩期杂音。

LA及LV、RV增大，LA壁膨隆，有时合并血栓，肺静脉增粗，二尖瓣钙化，CTA显示二尖瓣增厚及舒张期关闭不全。其他：肺水肿、LA血栓、肺动脉增粗（图1A、B）。

CT对肺瘀血及肺水肿的显示优于X线平片。

图1风湿性心脏病二尖瓣病变

女，58岁。A.左侧房、室明显增大，左心房（LA）显著，二尖瓣钙化（白箭）；B.主肺动脉（MPA）及其分支明显增粗

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