治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4618897.html身手自造，本非由天??患者男性，21岁，因“发热、四肢关节肿痛四十余天”入院。四十余天前无明显诱因出现发热，无明显畏寒、寒战，体温波动在38℃左右。同时出现双侧腕关节、肘关节、踝关节、膝关节、掌指关节及跖趾关节肿痛，呈游走性。四肢出现少量红色皮疹，不伴瘙痒，双肘及双足外侧出现数个皮下结节，无疼痛，无破溃渗液，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻等症状。医院予以青霉素抗感染，布洛芬解热镇痛，以及护心、营养支持等治疗后，患者发热及关节肿痛症状好转，但仍有下肢膝关节、踝关节疼痛，为求进一步诊治入我院。起病以来，患者精神可，食欲、睡眠差，大小便正常，体重稍有减轻。既往史无特殊。入院查体：T37.0℃，P92次/分，R25次/分，BP96/56mmHg。双侧颈部、腋窝、腹股沟处可扪及数个蚕豆大小淋巴结，质中，无明显压痛，活动度尚可。四肢伸面皮肤可见散在暗红色皮疹。心、肺、腹体查未见异常。双侧腕关节、肘关节、踝关节、膝关节、掌指关节轻度肿胀、压痛，双侧肘关节伸面及双足外侧各可见一个约1cm×1.5cm皮下结节，质中，活动度可，无压痛。辅助检查：血常规示白细胞6.5×/L，红细胞3.9×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，中性粒细胞百分比61.7％；肝功能：谷丙转氨酶81.0U/L，谷草转氨酶.4U/L；心肌酶谱：肌酸激酶正常，乳酸脱氢酶.2U/L；抗链球菌溶血素O：.0IU/ml（正常值0～IU/ml）；血沉：30.0mm/h；肺炎支原体抗体阳性（1:）；PPD皮试阴性；结核抗体阴性；心电图：大致正常心电图；心脏彩超：三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流；胸部正侧位X线片：双肺野清晰，心膈影正常。入院诊断：风湿热。治疗：予以青霉素抗感染、阿司匹林抗炎镇痛，以及抑酸保护胃黏膜等治疗。什么是风湿热？风湿热典型的临床表现是什么？答：（1）风湿热 是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。（2）典型临床表现 风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或合并出现。①游走性多发性关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎。以膝关节、踝关节、肘关节、腕关节、肩关节等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛。②心脏炎：窦性心动过速（入睡后心率仍大于次/分）是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例。轻症患者可仅有进行性心悸、气促，或仅有头晕、乏力等表现。③环形红斑：皮疹为中央苍白的淡红色环状红斑，分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现，数小时或1～2天消退。④皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸面的皮下组织，是风湿活动的表现之一。⑤舞蹈病：一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，肌力和感觉无异常。如何诊断风湿热？答：2～3年WHO对风湿热和风湿性心脏病的诊断标准见表①患者可能有关节炎（或仅有多关节痛或单关节炎）以及有数项（3个或3个以上）次要表现，联合有近期A组链球菌感染证据。其中有些病例后来发展为风湿热，一旦风湿热诊断被排除，应慎重地把这些病例视作“可能风湿热”，建议进行继发预防。这些患者需予以密切追踪和定期检查其心脏情况，这尤其适用于高发地区和易患年龄患者。②必须排除感染性心内膜炎。③有些复发性病例可能不满足这些标准。④应予排除先天性心脏病。风湿热的病因是什么？答：目前的观点，风湿热的发病可能与以下几方面因素相关。①链球菌感染：目前公认本病是乙型溶血性链球菌感染后产生的自身免疫性疾病。②病毒感染学说：可能与柯萨奇病毒B3、B4感染有关。③遗传因素：最近发现风湿热患者中有遗传标记物存在，应用一种含有名为B细胞同种抗原的血清，大约72％患者呈阳性反应，免疫功能状态的变化造成了自身免疫性损伤。什么是风湿热的舞蹈症表现？答：风湿热舞蹈症常发生于5～12岁的儿童，女性多于男性，多在链球菌感染后2～6个月发病。为炎症侵犯中枢神经系统（包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状体）的表现，起病缓慢。临床表现有精神异常、不自主动作、肌力减退和共济失调等方面的症状和体征。如何治疗风湿热？答：（1）一般治疗 急性期应尽量卧床休息，加强护理；对心肌炎者应延长休息时间，逐渐增加活动量。（2）控制链球菌感染 首选青霉素肌内注射，每次40万～80万单位，每日2次，10～14天，青霉素过敏者可改为红霉素。（3）抗风湿治疗①水杨酸制剂：对无心肌炎者为首选药物，对缓解关节疼痛有效。主要药物有阿司匹林和水杨酸钠。阿司匹林每日80～mg/kg，最大剂量每日不超过3～4g，分4次口服。②糖皮质激素：抗炎作用强而快，主要用于心肌明显受损，或足量水杨酸盐效果不佳者。泼尼松剂量为每日2mg/kg，分3～4次服用。疗程：轻症、无心脏受累者，口服水杨酸盐直至症状消失，红细胞沉降率正常后剂量减半，一般疗程6～12周；较严重的病例，足量糖皮质激素治疗2～4周，待症状基本消失后逐渐减量，总疗程6～8周；严重病例可达8～12周或更长。亦可在停泼尼松之前1周加用阿司匹林，治疗6～12周。预览时标签不可点
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