Nature子刊慢性冠状动脉疾病的新探索

在冠心病患者中，近期没有发生急性事件者以往被归类为稳定性冠状动脉疾病（CAD）。稳定性CAD存在一定的误导性，其进展是动态且不可预测的，这部分患者存在很大的异质性。稳定性CAD容易让人忽视心血管事件的长期风险以及各种强风险特征。很多看似稳定的患者，尽管接受了标准治疗，但仍然存在较高的心血管事件风险——稳定性心绞痛患者5年内发生主要不良心血管事件（MACE）的风险高达35％。近日，NatRevCardiol发表了题为Themythof‘stable’coronaryarterydisease的文章，提出以慢性CAD代替稳定性CAD，这与今年ESC提出的稳定性冠脉综合征（CCS）相似。文章认为，除了易损斑块，我们还要考虑到动脉粥样硬化血栓形成事件的多样性和未来风险。医脉通编译整理，未经授权请勿转载。要点概览

?慢性CAD代替稳定性CAD，包括未来有重大冠脉事件风险的患者。

?全身性或特定的血管危险因素联合存在会升高慢性CAD患者发生心血管事件的风险。

?慢性CAD需要给予最佳药物治疗，改变可修正的危险因素，降低心血管事件风险。

?新的治疗方法，包括对血脂和炎症的干预以及抗栓药物。

图1稳定性心绞痛患者的死亡、心梗或卒中风险当前指南推荐慢性CAD的临床表现反映了血管阻塞性病变的分布和严重程度。阻塞性和非阻塞性病变均可导致MACE和其他心血管事件，例如不稳定性心绞痛。动脉粥样硬化斑块破裂引起血栓形成，进而导致局部血流中断或栓塞（图2a）。心血管危险因素，例如糖尿病、慢性肾脏病、高血压和高脂血症，会增加事件的发生风险。图2动脉粥样硬化性血管疾病的进展预防MACE的建议包括控制心血管危险因素，限制动脉粥样硬化进展并稳定斑块。控制心血管危险因素包括生活方式改变和药物治疗。表1慢性CAD的事件预防

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