《丹溪治法心要?痛风》：大率痛风，因血受热；《医林改错》：血受热则煎熬成块。这些传统医学对痛风的认知，都说明痛风属风湿热痹一类。同时，临床中痛风多表现出关节红肿热痛及全身发热、口渴心烦、舌苔黄燥、脉细数等。所以中医认为，痛风无寒证！痛风以热邪较盛，兼夹有风湿两邪。风性数变则发病迅速而凶猛，湿性粘滞则久恋缠绵而难愈。故痛风的治疗当清热祛风、除湿通痹为主。
接下来，我们就为大家介绍一个反映如上治则的中医痛风医案。
患某，男，32岁。患者主因右膝、踝关节红肿热痛2年，再发1周于年1月初诊。半年前无明显诱因下出现右踝关节红肿热痛，随即出现右膝关节红肿热痛。当时查血清尿酸为umol／L，西医诊断为痛风性关节炎，曾予别嘌醇、秋水仙碱、布洛芬等治疗。用药时能改善病情，但常反复发作，疗效欠佳。其父与一位哥哥均有痛风。查体：膝、踝关节红肿压痛且关节皮肤触烫，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。查：ASOU，RF(－)，血清尿酸umol／L，血沉65mm／h，膝、踝关节X摄片示关节周围软组织肿胀。中医辨证为风湿热痹。治拟清热祛风、除湿通痹。方以上中下通用痛风方加土茯苓、秦艽、络石藤各15g。每日1剂，早晚2次饭后温服，15d为一疗程。连服2个疗程后，关节红肿热痛、功能活动及关节皮肤触烫均明显改善，复查血清尿酸为umol／L，血沉23mm／h。守前方去土茯苓、秦艽、络石藤，用法同上，巩固2个疗程后，复查血沉16mm／h。半年后随访未见该病复发。
按：上例痛风属热痹范畴，治以清热通痹为主，方用朱丹溪上中下通用痛风方加减。该方出自《丹溪心法?痛风》，因其能治周身骨节疼痛的痛风证，故名。方中黄柏、龙胆草清热泻火，苍术、防己燥湿行水，使湿热之邪渗泻于下；桃仁、红花、川芎活血化瘀，天南星化痰祛风，使痹阻骨节之痰浊瘀血得行；羌活去骨节间之风湿，白芷去头面之风湿，桂枝、威灵仙去手臂足胫之风湿，使周身骨节的风湿之邪尽去；神曲健脾暖胃消食，以免黄柏、龙胆草过寒之品重伤脾胃；再加土茯苓、秦艽、络石藤清热、消肿，通痹之功益强。
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