临床中经常遇到这样的情况，患者拿着“抗O”（抗链球菌溶血素O，ASO）阳性的结果前来就诊，而且这类患者一般都比较忧心忡忡，因为他们常常纠结于链球菌感染与非感染、关节炎与非关节炎、需要治疗与不需要治疗、该怎么治疗、该治疗多久之间辗转反侧很久了，而不同的医生又有不同的说辞，让他们无所适从。临床中也常见到无症状但单纯ASO阳性者长期接受长效青霉素治疗，这样的治疗是否合适，似乎也不是三言两语可以说清楚的。那么，今天我们就来谈一谈“抗O”阳性的那些事儿。
风湿热和A组溶血性链球菌的关系
急性风湿热是一种与A组溶血性链球菌（GAS）感染性咽喉炎密切相关的系统性炎症性疾病，是GAS感染后的迟发型、非化脓性疾病，可引起多器官脏器受累，包括多关节受累、心脏炎和瓣膜炎、中枢神经系统病变、皮肤病变等。风湿热和“风湿性关节炎”有什么关系？风湿热可能不怎么被人们所了解，老百姓耳熟能详的名字是“风湿性关节炎”。但是，“风湿性关节炎”一说本身在学界就颇具争议，不是一个广泛认可的诊断名称，而且，因为该名称的存在，常常让老百姓觉得关节痛不是“类风湿”就是“风湿性关节炎”，从而产生误解乃至诊治的偏差。实际上，老百姓说的“风湿性关节炎”，一般是指风湿热的关节病变，此外，另外一种情况则是链球菌感染后反应性关节炎（临床中不伴有心脏炎的链球菌感染后游走性关节炎）。
ASO阳性就是风湿热吗？
链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有抗原性，而ASO全称如开篇所说为抗链球菌溶血素O，顾名思义，是人体受溶血性链球菌感染后2-3周体内产生的抗体，一般认为ASO在成年人中超过单位或在儿童中超过单位即为超标，提示机体目前存在或曾经有过溶血性链球菌的感染。
ASO是目前临床应用最广泛的用于检测GAS感染的方法。风湿热患者中有80%可出现ASO的升高，所以当ASO阳性时，应引起我们的重视。但是，实际上，ASO检查的特异性并不是非常高，在其他链球菌组（G组、C组）感染时，甚至可以产生ASO类似物的其他种类细菌感染时，均可存在ASO的阳性。因此，ASO阳性不等于A组溶血性链球菌感染，更不等于现症的A组溶血性链球菌感染，也就更不能与风湿热划上等号了。
ASO阳性需不需要治疗？回归到篇首提到的困惑，无症状但单纯ASO阳性者需不需要治疗？我们的答案是，对于单纯ASO阳性，无临床症状且无风湿热病史，无GAS咽喉炎扁桃体炎者，不需要治疗。
划重点
①风湿热与GAS感染性咽喉炎相关，可引起多器官脏器受累。
②“风湿性关节炎”不是一个广泛认可的诊断名称，一般是指风湿热的关节病变及链球菌感染后反应性关节炎。
③ASO阳性≠A组溶血性链球菌感染≠现症的A组溶血性链球菌感染≠风湿热。
④单纯ASO阳性，无临床症状且无风湿热病史，无GAS咽喉炎扁桃体炎者，不需要治疗。
⑤无风湿热病史，但有GAS咽喉炎扁桃体炎者，需要一级预防，但一级预防并不是长期使用长效青霉素。
⑥曾患风湿热的患者需要进行二级预防，二级预防的疗程由既往风湿热病情严重程度决定。
⑦现症的急性风湿热，请风湿免疫专科就诊。
医院风湿免疫科
推荐文章
热点文章
