▲朱良春
年8月出世，病院主任医生、教师，年1月起从事中医临床做事，为世界老中医药行家学术阅历承担做事指点训练、江苏省名中医。
痹病
“痹病”是风湿类疾病之总称，囊括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病。其协同特点均以关节痛楚、肿胀、拘挛僵硬为主证。
其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，致使经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，甚至病情屡屡绸缪，施治颇感辣手，绝非通常祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能收效。
且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在诊疗上需于常例辨治原形上，参用益肾培本、涤痰化瘀、钻透剔邪之品，庶可收效。兹就痛楚、肿胀、僵硬拘挛三个主证，连接临床实际，谈谈用药阅历。
一痛楚
痛楚是痹病最要紧的病症之一，假若也许敏捷缓和痛楚，则患者决心增加，病情易趋缓和。依照痛楚的临床体现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者不过各有偏重，常常多是夹杂证型，难以截然隔开。
1风痛
其痛楚多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治原形上，轻者也许加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”;
《本草公理》称“独活为祛风通络之主药，……能宣通百脉，融合经络，通筋骨而利陷阱，……故为风痹痿软诸大证必不行少之药。”
本品确有镇痛、抗炎沉着、催眠之效用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。
或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之痛楚。重证则宜采用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”;《本草原则》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。
本品砭骨搜风之力最强，乃“截风要药”。不光长于祛风镇痛，并且具备推进养分神经的磷质构成之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓和革新效用。
还能增加机体免疫机能，使抗原、抗体的干系产生转变，防备布局细胞进一步受损，督促痹证病情之褂讪，升高疗效。以散剂效佳，屡屡2g，1日2次，如入煎剂需用10g。
2寒痛
因寒邪内阻经脉而致之痛楚，临床最为常见，受寒加重，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，长于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。
川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，通常多制用，逐日15～30g;生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。细辛可用8～15g，有人曾报导用60～g，未见毒副效用，或者与地区、气象、体质相关，仍宜留意为是。或用穿山龙30g，徐长卿15g，亦有祛寒止痛效用。
3湿痛
把柄有重着之感，肌肤麻木。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g，苍术15g，熟苡仁30g，制附子15g，具备佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止痛楚。
4热痛
常见于痹证急性发生期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发烧、口干、苔黄、脉数等一派热象。常例用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，也许收效。黄宫绣《本草求真》精确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之”。
用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀黄丸”，当能挫解。同时突矬“芙黄散”(生大黄、芙蓉叶各均分研细末)以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，逐日1换;或用鲜凤仙花茎叶(砭骨草)捣拦外敷亦佳，也许加快消肿止痛，减少疗程。
5瘀痛
久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，机能阻滞，绸缪不愈者，多是病邪与瘀血固结经隧，胶结难懂，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。
常例用药，恒难收效。务必采用砭骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选方剂，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。
此中虫类药之特效已为了如指掌，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各样骨关节痛楚，具备佳效。《神农本草经》之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之“除麻痹”，均已有所启迪。
就类风湿性关节炎来讲，其原形病变是滑膜炎，在体液免疫反常方面，滑膜布局有大批淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥硕细胞等会聚。
类风湿因子不论是IgM、lgG、IgA，都大多在关节内部构成，这些病理转变，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为切合，先哲指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。
二肿胀
“湿胜则肿”，此为关节肿胀构成之主因。初期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀对峙不用，务必在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可收效。每每而言，“伤科治肿，重在化瘀;痹证治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相获利彰，可升高疗效。
肿胀初期，罕用二妙、防已、泽泻、泽兰、土茯苓等。
中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。
另外，七叶莲擅长祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可采用。
三僵硬拘挛
僵硬、拘挛乃痹病晚期之意味，不光痛楚加重，并且机能严峻阻滞，偶然生计不能自理，特别患难。此时均应偏重全体调养，细辨其阴阳、气血、真假、寒热之偏畸，而施以响应之方药。
凡关节红肿僵硬，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊瘀血夹杂胶结，在清热解毒的同时，务必加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。
药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能清热止痛，缓和僵挛，如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，通常可用30～45g。
偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。另外，青风藤、海风藤长于通畅经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤同等用，不光养血通络，且能舒挛缓痛。
伴见肌肉减弱者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，屡屡3g，1日2次，收效较佳。
以上诸证在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，升高疗效。
朔本岐黄
正源国医
一针一药
长按
