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让大家认识即古老又年轻的学科风湿免疫

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几千年来,风湿病一直危害着人类的健康,美国田纳西出土公元前年美洲土著人的骨骼发现了迄今最古老的类风湿关节炎证据,年前的木乃伊发现了强直性脊柱炎和痛风关节炎的有力证据,文艺复兴时期大量的绘画、雕塑等艺术作品也形象的描述了类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等风湿性疾病的表现,都体现了风湿免疫专业是个古老而且历史悠久的学科。

埃及最有名的法老-拉莫西斯二世患有强直性脊柱炎

桑德罗-波提切利的传世名作《一个年轻人的肖像》描述主人公患有类风湿关节炎

风湿病学的发展大致分为3个阶段:

1.公元前3世纪~公元18世纪:风湿病只是个模糊的概念,主要用来说明周身的酸痛,具体定义和临床范围并不清楚;

2.公元18世纪~20世纪80年代:人们逐渐认识到风湿病是个全身性疾病,可累及身体各个部位,并将抗生素、抗疟药、金制剂、抗肿瘤药物、抗排斥反应药物应用于相关症状的治疗;

3.近30年:免疫组化及分子生物学的重大发现,使风湿病学有了飞跃发展,进入免疫和分子生物学的崭新阶段。近3年全球销量前五位的药物中,风湿专业就牢牢占据三席,也充分说明的该学科强大的生命力。

风湿性疾病是人体的一大类疾病,它表现多样,病情往往复杂多变,“只有你想不到的,没有它做不到的”,可以说“从头到脚”任何一个部位的症状都有可能是风湿免疫性疾病引起。以“系统性红斑狼疮”为例,诊断标准11条满足4条可诊断,那么共种组合方式,也就是说患者有种表现,但都是一个疾病—SLE,经常开玩笑的给实习同学说,刚进科室你们会满眼都是狼疮患者,如果2周后你们能告诉我觉得每个患者都不像狼疮,就说明你们认真学习了。在一个侧面反映风湿病的多样和复杂,在治疗上也不是千篇一律,讲究“同病异治,异病同治”。

自己对本专业的认识也是逐步深入的,年毕业刚进风湿科那是自己觉得对这专业好陌生,甚至有些抵触,觉得不像骨科、心内科等其他大专业那样“有面”,但随着工作年限的延长,对本专业的深入,越看越觉得当初想法的无知,也越来越热爱这个专业。在美国医生规范化培训,其他专业需要5年,只有风湿专业需要7年,从事该专业的医生也是优中选优,只有同时具备扎实的大内科知识,良好的临床思维能力,熟练胜任“腰穿、骨穿、关节穿刺”等各项技术操作,才能根据胜任风湿专业。在美国排名第一的梅奥诊所、第三的约翰.医院排名最高的科室均是风湿病学,医院、医院医院也均是最强科室,充分说明了风湿专业有很大的潜力。

但现实中不但患者,非本专业的其他医务工作者对风湿疾病认识也是很模糊的。实际工作中发现好多患者关节疼痛都被当地医生误诊为“风湿性关节炎”,进而造成期青霉素的滥用,这是个非常严重的问题,“风湿性关节炎”仅指“风湿热”五大表现“关、心、环、皮、舞”中的关节受累,是链球菌感染引起,但近10年我国东部沿海地区已很难再遇到新发风湿热患者,所以“风湿性关节炎”也很少遇到,该定义并不等同于“类风湿关节炎”,也说明了非本专业的医务人员和老百姓对风湿性疾病认识的不足,我们风湿科医生在医学普及教育上做的不够。

今后我们会努力“走出去、请进来”,医院、科室

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